糖尿病之重点。胰岛素应用.ppt

胰岛素的种类和用法 内分泌 陈莹 胰岛素结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 胰岛素种类 根据胰岛素来源分类 牛胰岛素 猪胰岛素 人胰岛素 根据胰岛素作用时间分类 一、超短效胰岛素（胰岛素类似物） 门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便） 诺和锐?（门冬胰岛素） 重组赖脯胰岛素-优泌乐 短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。 优泌林R 甘舒霖R 普通胰岛素  中效胰岛素 为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。 优泌林N 甘舒霖N 预混胰岛素 诺和灵? 30R商品名：诺和灵? 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。 诺和灵? 50R商品名：诺和灵? 50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。 诺和锐?? 30商品名：诺和锐??30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素 优必林70/30 化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70% 优泌乐25 成分：25%赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素 优泌乐50 成分：50%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素 甘舒霖30R 成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N 甘舒霖50R 成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N 长效胰岛素 各种胰岛素总结对比如下 胰岛素注射装置 胰岛素的治疗 胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或肝肾功能衰竭。 需暂时使用的患者： 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。 胰岛素治疗 1型糖尿病胰岛素治疗 2型糖尿病胰岛素治疗 1型糖尿病胰岛素治疗 高度个体化 开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意 1型糖尿病胰岛素治疗方案(一) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 1型糖尿病胰岛素治疗方案(二) 预混型胰岛素类似物（诺和锐? 30特充? ） 预混型人胰岛素(诺和灵? 30R或诺和灵? 50R每日注射两次 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效） 发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等） 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期糖尿病 存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等 明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素 胰岛素替代治疗 理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 谢谢各位！ 持续时间 作用高峰 起效时间 胰岛素 种类 24h - - 甘精胰岛素 地特胰岛素 重组甘精胰岛素 长效 24h 4-12h 1.5h 诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N 中效 4-8h 5-7h 1-2h 1-2h 1-3h 2-4h 20-30min 20-30min 30min 30-60min 诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R 普通胰岛素（动物） 短效 4-6h 4-5h 1-2h 1-1.5h 10-15min 诺和锐（门冬） 优泌乐（赖脯） 速效 治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生 诺和灵? R(瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐? （特充） 长效（或诺和灵? N） 诺和灵? R或诺和锐? 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 晚餐前30分钟 长效（或诺和灵? N）20-30% 睡前注射 每天总剂量减去长效（或诺和灵? N）量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量