肠内营养的选择策略.ppt

危重患者肠内营养决策流程图 肠内营养 无 肠外营养 经口进食(能摄入80%以上的营养) 是 否 有 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 胃肠道是否有功能？ 病人能经口进食吗？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 预消化配方 特殊疾病配方 消化吸收功能不全 常见：老年人，重度创伤，消化系统问题及疾病，术后，长期卧床…… 。 胃肠道粘膜结构功能不全 常见：创伤或者手术后应激，胃肠道疾病，胃肠道手术，进食不能或者不足。 重症病人普遍存在 胃肠道功能障碍。 开展肠内营养采取 序贯性肠内营养支持。 谢 谢 如苯丙氨酸代谢障碍型等 劳动和社会保障部2009版肠内营养剂分类 蛋白质在正常人体中的吸收形式主要是短肽67%和氨基酸33%，而并非只有氨基酸。冬泽力能同时提供短肽和氨基酸两种形式的肠内营养制剂。 * 短肽的吸收通道是主要通道，并且转运速度快，吸收快，生物效价高，同时短肽通道具有耗能低、不易饱和的特点；及时在游离氨基酸转运体系损耗或先天性却损失，可以快速补充蛋白质。 短肽能促进氨基酸的吸收。 * 肠内营养的选择策略 上海冬泽特医食品有限公司 营养不良造成的危害 ICU患者 营养不良 免疫功能损害 换气动力损害 发病率死亡率 上升 呼吸肌衰弱 换气依赖延长 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 需要营养支持治疗 营养支持治疗的途径 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠外营养 vs. 肠内营养：生存率 生存率 N 风险差异 (%) P 95% CI 异质性检验p 所有研究 2177 0.6 0.4 -1.0~2.2 0.63 药物组 312 1.1 0.7 -3.6~5.8 0.82 手术组 1273 0.7 0.5 -1.2~2.6 0.56 创伤组 592 -1.1 0.7 -6.8~4.7 0.15 30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4) Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. 肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症 P=0.0001 早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养 Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. 肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率 Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. 死亡 肠外营养 风险基线=1 肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度 感染并发症 高血糖 腹泻 N=427 (95%CI: -9%~+8%) N=374 (95%CI: -22%~+5%) N=252 (95%CI: -26%~+18%) 另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养 N=170 (95%CI: -57%~-3%) 肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天 P=0.004 Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. LOS=Length of hospital Stay 住院时间 肠内营养比肠外营养的优势小结 生存 ? -0.6% 感染并发症 ? -8% 高血糖 ? -30% 住院时间 ? -1.2天 Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生