肺功能的临床应用.pptx

肺功能检测的临床意义梁爽肺功能检查的适应症1、早期检测肺、气道病变2、鉴别呼吸困难的原因3、鉴别慢性咳嗽的病因4、诊断支气管哮喘、慢阻肺等疾病5、术前评估6、疗效评估常用的肺功能检测项目肺通气功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）、最大分钟通气量（MVV）肺容量 功能残气量（FRC）、残总比（RV/FRC%）肺换气功能 弥散功能（DLCO）气道高反应性 支气管舒张试验和激发试验肺通气功能反应气道通畅程度，与气道、肺组织结构、肺容积、气道内外压力有关主要检测指标FVC（用力肺活量）FEV1?（第一秒用力呼气容积）?FEV1/FVC（?第一秒用力呼气量占用力肺活量比值）PEF（呼气峰值流速）MMEF75/25（用力呼气中期流速）MEF75?（75%肺活量时的最大呼气流速）MEF50?（50%肺活量时的最大呼气流速）MEF25?（25%肺活量时的最大呼气流速） MVV?（最大通气量）最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量MVV是评估外科手术的重要指征MVV与FEV1呈正相关，正常值为实测值占预计值的80%以上MVV低于50%，不建议行外科手术肺换气功能——肺弥散功能是指某种肺泡通过泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白结合的能力主要检测指标： 肺一氧化碳弥散量（DLCO） 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）阻塞性通气功能障碍是指由于气道阻塞引起的通气功能障碍，原则上以FEV1为黄金标准FEV1、MMEF、MVV均下降，TLC和RV增加原因： 气管支气管疾病：1、气管肿瘤、狭窄等。 2、支气管哮喘 3、慢性阻塞性支气管炎。 4、闭塞性细支气管炎 COPD、肺气肿、肺大泡 其它不明原因的纤毛运动障碍限制性通气功能障碍是指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降VC、TLC、RV下降，FEV1/FVC增加，FEV1、MVV正常或下降原因： 肺脏变小：手术切除后，间质性纤维化、间质性肺炎、肿瘤 胸廓活动受限：胸腔积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压：腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力：膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全阻塞混合性通气功能障碍兼有阻塞和限制性因素的存在主要表现为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显原因： 重度COPD 结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 煤尘肺 充血性心力衰竭肺通气功能损害程度分级：（五级分法）不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均依照FEV1占预计值的百分率对肺功能的损害程度判断。轻 度 ≥70%，或FEV1/FVC比值＜92%中 度60%—69%中 重 度50%—59%重 度35%—49%极 重 度 ＜35%PEF、FEF25%、FEE50%、FEF75%有两个以上＜65%，小气道功能障碍支气管舒张试验痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓的现象称为气道可逆性通过给予支气管舒张药物的治疗，观察肺功能指标改变的方法，称为支气管舒张试验用药后FEV1变化率较用药前增加12%，且FEV1绝对值增加＞200ml，则舒张试验阳性。达不到以上标准舒张试验阴性。舒张试验临床应用鉴别诊断哮喘和COPD确诊COPD并进行严重程度分级舒张试验阴性不支持诊断哮喘，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，支持诊断COPD。舒张试验阳性提示气道具有可逆性，诊断哮喘和指导临床用药选择。评估支气管舒张剂及药物治疗肺功能在手术风险上的评估应用胸部外科手术患者腹部外科手术（尤其上腹部）患者重度吸烟者、COPD、哮喘患者已知或疑有心肺疾病患者老年（＞60岁）肥胖MVV对于手术可行性的标准MVV占预计值70%者 手术无禁忌MVV占预计值50%—69%者 应严格考虑手术MVV占预计值30%—49%者 应尽量保守或避免手术MVV占预计值30%以下 禁忌手术术后常见心肺并发症（PPC）胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素。而术前检测肺功能可以评估病人对于手术的耐受力，提前预防术后常见的心肺并发症（PPC）术后肺部并发症的发生率肺功能检查对于胸科手术，腹部手术，麻醉中及术后的风险评估有重要的意义。研究表明肺功能异常患者胸腹部手术后PPC发生率为20—70%，胸部和腹部开放性手术对术后的肺功能影响显著。腹部术后PPC发生率腹部手术PPC发生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠34.4%、小肠28.9%、肝胆胰24.9%、其他23.5%、阑尾5%肺功能检查的禁忌症近3个月患心梗、脑梗、休克近4周严重心功能不全