肩关节解剖与高分辨率MRI.ppt

肩关节影像解剖与MRI 肩关节相关解剖 肩关节骨骼--肩胛骨、肱骨、锁骨 肩袖--冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 三角肌 盂肱关节（盂唇、关节囊盂肱韧带复合体）肩锁关节 肱二头肌长头腱 喙肩弓、喙肱韧带、喙锁韧带、喙盂韧带 滑膜囊 三角肌及肩峰下三角肌下滑膜囊 肩袖--冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 从里面看关节囊，关节囊处于不同牵拉状态，“下盂肱韧带”的表现。 1、中盂肱韧带 2、下盂肱韧带 3、上盂肱韧带 4、肱二头肌长头腱 5、盂唇 肩锁关节 肩锁关节是由锁骨远端和肩峰构成的微动关节，锁骨的稳定靠肩锁韧带和喙肩韧带及三角肌、斜方肌肌腱附着而加强，尤其是喙锁韧带。 肱二头肌长头腱 肱二头肌长头腱穿行于结节间沟，被许多覆于其上的结构所加固，如胸大肌肌腱经其表面止于肱骨大结节脊下部，胸大肌肌腱上方被覆喙肱韧带、肱骨横韧带。在关节囊内，肱二头肌长头腱通过上盂肱韧带和喙肱韧带形成的滑轮样结构，经肱骨头表面止于盂上结节，部分纤维与上盂肱韧带、上盂唇紧密连接。 喙肩弓由喙突、肩峰、喙肩韧带构成 1、喙锁韧带 2、喙突前上缘 3、喙肩韧带前后束 4、肩峰 5、与喙肩弓相连的膜状结构 肩关节周围的滑膜囊 肩关节周围的滑膜囊较多，重要的包括与关节囊相通的喙突下滑膜囊、肩胛下（肌腱）滑膜囊（或鞘）、肱二头肌长头腱滑膜鞘，与关节囊不相通的三角肌下肩峰下滑膜囊。 肩胛骨 显示肩胛上韧带（1）及肩胛上孔内的肩胛上神经，肩胛下韧带（2）与后关节囊连续，同时显示位于冈上肌、冈下肌肌腱下面的肱骨半圆形韧带（3）。肱三头肌外侧头止点及与下关节囊的关系（4）。 3D-fiesta序列及重建 3D-fiesta序列采用薄层扫描，可以明显减少容积效应，使各组织结构边缘更清楚。利用MPR技术进行图像重组，获得多方位影像。在轴位图像，取平行冈上肌肌腱的方向重建斜冠位、垂直于冈上肌肌腱的方向重建斜矢状位。取垂直于肩锁关节面的冠状位显示肩锁关节。必要时可取平行于喙肩韧带的冠状位、斜轴位显示喙肩韧带的全长；平行于肱二头肌长头腱的斜位显示关节囊内段、结节间沟段；垂直于关节囊后方的斜矢状位显示后方的关节囊及盂唇，垂直于关节囊前方的斜矢状位显示前盂唇及前方关节囊。 斜冠位、斜失状位重建方向与常规扫描方向一致，平行于喙肩韧带的方向重建显示喙肩韧带、肩锁关节及喙锁韧带。 3D-fiesta序列与常规序列比较 脂肪与肌腹的CNR比较，3D-fiesta序列高于FSET1WI、PDWI、T2WI，差别均有统计学意义。 在显示喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带优于常规序列。 3D-fiesta薄层图像肌腹与肌腱的CNR低于T1、PD序列图像，但在3D-fiesta序列图像上肌腹的信号强度约为肌腱信号强度的两倍，与T1WI、PDWI相似。 常规轴位T1WI、STIR，斜冠位PD、T2WI fs，斜矢状位T2WI是比较理想的序列组合。 轴位3D-fiesta序列及斜冠位、斜矢状位T2WI压脂序列即可对肩关节疾病进行诊断。 肩关节相关结构的MRI表现 1、三角肌及其肌腱，2、肩峰，3、冈上肌及肌腱，4、喙肩韧带，5、肩锁韧带斜方部，6、喙肱韧带 肱二头肌长头腱（燕尾箭头），上盂唇（三角形） 连续层面显示肱骨头（1）、肩胛下肌肌腱（2）、肩胛下肌（3）、冈下肌（4）、肱骨大结节（5）、盂唇（燕尾箭头）、中盂肱韧带（燕尾形）前盂唇及中盂肱韧带起始部（虚尾箭头）、喙肱韧带（三角形）、肱二头肌长头腱（五边形）等。 斜冠位显示喙肩弓下距离、肱骨半圆形韧带（燕尾形）、新月体区（燕尾箭头）、上关节囊（虚尾箭头）、喙肱韧带浅层（箭头）三角肌肌腱（双箭头）、上盂唇及肱二头肌长头腱起始部（1）、腋隐窝（2）等。 肩峰下距离与肩关节撞击综合症相关，文献报道肱骨头与肩峰之间的距离大于8mm，我们测量喙肩弓下缘与肱骨头关节软骨表面的距离为5.23±1.05mm。 显示喙锁韧带（燕尾形）、喙肱韧带（燕尾箭头）、肩胛下肌肌腱（双箭头），肱二头肌长头腱（虚尾箭头）、喙肩韧带（箭头）、肱骨半圆形韧带（燕尾形）、肱骨半圆形韧带及新月体区（弧形）等。 连续层面显示喙肱韧带（虚尾箭头）、上盂肱韧带（燕尾形）、肱二头肌长头腱（燕尾箭头）、关节囊（五边形箭头）、上盂唇、上盂肱韧带及肱二头肌长头腱起始部（双箭头）、盂结节（箭头）前方为前上盂唇、后方为后上盂唇，三边孔（三角形），1、2、3、4分别为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。 3D-fiesta在肩关节的应用 清楚显示肱骨半圆形韧带、肱二头肌长头腱囊内段、喙肩韧带、肩袖及盂唇 清楚显示喙肱韧带（燕尾形）、上盂肱韧带和肱二头肌长头腱起始部（虚尾箭头）及盂结节（箭头）、中盂肱韧带（燕尾箭头）、盂唇（三角形）、关节囊（