COPD中医诊疗指南重庆垫江汪克敏_培训课件.ppt

2.1.5　 痰蒙神窍 主症： 喘息气促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，舌苔白、腻、黄。 次症： 喉中痰鸣，肢体瘛疭甚则抽搐，舌质暗红、绛、紫，脉滑、 数。 诊断： ① 神志异常（烦躁、恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷）；② 肢体瘛疭甚则抽搐；③ 喘息气促；④ 喉中痰鸣；⑤舌质淡或红、 舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。 具备 ① 、 ② 中１项加③、④、⑤中的2 项。 治法： 豁痰开窍。 方药： 涤痰汤（《 奇效良方》）加减。 （ 清） 半夏9ｇ，天南星6ｇ，天竺黄6ｇ，茯苓15ｇ，陈皮9ｇ，枳实9ｇ，丹参15ｇ，人参9ｇ，石菖蒲6ｇ，细辛3ｇ，生姜6ｇ。 加减：舌苔白腻有寒象者，加用苏合香丸3ｇ， 姜汤或温开水送服，每次1丸，每日1次或2 次； 痰热内盛，身热，谵语，舌红绛、苔黄者，加水牛角 30ｇ（先煎）、玄参12ｇ、连翘12ｇ、黄连6ｇ、（焦）栀子9ｇ，或加用安宫牛黄丸或至宝丹； 腑气不通者，加（生）大黄6ｇ（后下）、 芒硝9ｇ（ 冲服）； 抽搐明显者，加钩藤9ｇ、 全蝎6ｇ、地龙12ｇ、羚羊角（粉）0.6ｇ（冲服）。 痰蒙神窍偏痰热证，病机以痰、热、瘀为主，治以清热豁痰，活血开窍，用涤痰汤合千金苇茎汤加减（苇茎、杏仁、石菖蒲、胆南星、薏苡仁、桃仁、虎杖、鱼腥草、竹茹等） 联合清开灵注射液、香丹注射液。 中成药： 偏痰浊蒙窍者，苏合香丸，口服或鼻饲。偏痰热蒙窍者，安宫牛黄丸或局方至宝丸，口服或鼻饲；清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。 ２.２ 稳定期 多个较高质量级别的证据表明，采用中医药或中西医结合治疗 COPD 稳定期具有明显的疗效，表现在改善症状、减少急性加重、提高运动能力和生活质量等方面，其疗效均好于单纯西医治疗。 2.2.1　 肺气虚 主症： 咳嗽，乏力，易感冒。 次症： 喘息，气短，动则加重，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。 诊断： ① 咳嗽或喘息、气短，动则加重； ②神疲、乏力，或自汗；③恶风，易感冒；④舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。 具备 ①、②、③、④中的3 项。 治法： 补肺益气固卫。 方药： 人参胡桃汤（《济生方》）合人参养肺丸（《证治准绳》）加减。 党参15ｇ，黄芪15ｇ，白术12ｇ，核桃仁15ｇ，百部9ｇ，川贝母9ｇ，杏仁9ｇ，厚朴9ｇ，紫苏子9ｇ，地龙12ｇ，陈皮9ｇ，桔梗9ｇ，炙甘草6ｇ。 加减： 咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、川贝母、百部，加法半夏9ｇ，茯苓15ｇ； 自汗甚者，加浮小麦15ｇ，（煅）牡蛎15ｇ（先煎）； 寒热起伏、营卫不和者，加桂枝6ｇ、白芍9ｇ。 中成药：玉屏风冲剂，黄芪颗粒。 2.2.2　 肺脾气虚 主症： 咳嗽，喘，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。 次症： 神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。 诊断： ① 咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。 具备 ①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥中的2项。 治法： 补肺健脾，降气化痰。 方药： 六君子汤（《校注妇人良方》）合黄芪补中汤（《医学发 明》）加 减。 党 参15ｇ，黄芪15ｇ，白术12ｇ，茯苓12ｇ，杏仁9g ，川贝母9ｇ，地龙12ｇ，厚朴9ｇ，紫菀9ｇ，紫苏子9ｇ，淫羊藿6ｇ，陈皮9ｇ，炙甘草6ｇ。 加减： 咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏12ｇ，豆蔻9ｇ； 咳痰稀薄，畏风寒者，加干姜9ｇ、细辛2ｇ； 纳差食少明显者，加神曲12g、豆蔻12ｇ、（炒）麦芽12ｇ； 脘腹胀闷，减黄芪，加木香9ｇ、莱菔子9ｇ、豆蔻9ｇ； 大便溏者，减紫菀、苦 杏仁，加葛根9ｇ、泽泻12ｇ、芡实15ｇ； 自汗甚者，加浮小麦15ｇ、（煅）牡蛎20ｇ（先煎）。 中成药： 慢支固本颗粒，玉屏风冲剂，金咳息胶囊。 2.2.3 肺肾气虚 主症： 喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。 次症： 恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。 诊断： ① 喘息，气短，动则加重，② 乏力，或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗溺；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。 具备 ①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的2项。 治法： 补肾益肺，纳气定喘。 方药： 人参补肺饮（《 症因脉治》） 加减。 人参9ｇ，黄芪15ｇ，枸杞子12ｇ，山茱萸9ｇ，五味子9ｇ，淫羊藿9ｇ，浙贝母9ｇ，紫苏子9ｇ，赤芍12ｇ，地龙12ｇ，陈皮9ｇ，炙甘草6ｇ。 加减： 咳嗽明显者，加（炙）紫菀12ｇ、杏仁12ｇ； 咳嗽痰多、舌苔白腻者，加法半夏9ｇ、茯苓