白血病患者的护理_培训课件.ppt

* Company Logo 发热 半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。 常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。 ） Company Logo 出血 多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。M3亚型往往出血较重。 出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。 Company Logo 组织浸润 　1.淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。 　2.骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。 　　 Company Logo 组织浸润 　3.皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。 　 　4.中枢神经系统白血病 以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常见症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。 Company Logo 辅助检查 （一）血象: 急性白血病:白细胞计数一般在(20～50)X109/L,分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞,一般占30%～90%;红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血.   Company Logo 辅助检查 （二） 骨髓象:是确诊白血病及其类型的重要依据. 急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正常的幼红细胞和巨核细胞减少.  Company Logo 诊断要点 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上 Company Logo 治疗要点 白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈. A.支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液.  B.化学药物治疗 是目前治疗的主要措施,化疗目的是达到完全缓解并延长生存期. Company Logo 常用联合化疗方案 1、ALL联合化疗方案 VP方案：VCR+P DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX 2、AML化疗方案 ＤＡ方案：DNR＋Ara-C ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解 Company Logo 预　后 急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。随着治疗的进展，急性白血病的缓解率和生存率大大提高。急淋1～9岁且白细胞＜50×109／L病人预后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，50%～70%的病人能够长期存活至治愈。 女性急淋的预后好于男性。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋M3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。 Company Logo 护理诊断 1.体温过高 与化疗所致骨髓抑制，粒缺有关 2.有感染的危险 与机体抵抗力下降及PICC长期置 管有关 3.活动无耐力 与大量长期化疗，白细胞引起代谢 障碍及贫血有关 4.营养失调 与营养摄入量少于机体需要量有关 5.有出血倾向 与血小板减少、白细胞浸润有关 6.预感性悲哀 与疾病治疗效果差，死亡率高有关 Company Logo 护理措施 一 体温过高 发热的护理: 监测体温变化及热型,卧床休息,补充热量和水分的消耗.高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用乙醇擦浴,保持皮肤,衣服,被褥床单清洁干燥,防受凉。 Company Logo 二 有感染的危险 （一）增强抵抗力，预防感染 保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视. 保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染.于进餐前后,睡前晨起用