白血病疾病查房_培训课件.ppt

并发症及预防 1、感染：是白血病患者最常见的死亡原因之一。由于白血病造成正常白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏，使患者易发生严重的感染或败血症，常引起感染的细菌有：革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，棒状杆菌等革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌，大肠杆水痘带状疱疹病毒， 并发症及预防 单纯疱疹病毒等，此外卡氏肺囊虫感染也常见，上呼吸道感染及肺炎为其常见类型。因此患者要注意保暖、避免受凉、讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方。经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。 并发症及预防 2、肠功能衰竭：由于治疗白血病中的化疗药物，放疗手段影响肠胃功能，而导致怕胃功能衰竭菌，克雷白氏杆菌等，霉菌感染以白色念珠菌，曲霉菌，毛霉菌扩头毛孢子菌等。患者的营养补充成为一个突出的问题，目前采用高营养输液仅解决部分问题，营养缺乏可发生肺炎，肠炎等并发症。 并发症及预防 3、高尿酸血证：正常人由于核酸代谢分解，每日尿中排出尿酸300～500mg，白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍，当患者接受化疗，放疗等治疗时则出现高尿酸血症，因此白血病患者必须补充较充分的液体，以保证一定的尿量，并服用别嘌醇，如发生肾功能衰竭则须限制补液量，并作透析治疗。 并发症及预防 4、肺部疾患：由于白血病患者正常成熟中性粒细胞减少，免疫功能降低，常常导致肺部感染，此外白血病细胞，浸润可阻塞肺部小血管，支气管而发生呼吸困难，呼吸窘迫综合征，胸片可有毛玻璃状或粟粒网状，可作肺部放射的试验性治疗。 并发症及预防 5、电解质失衡：白积压病治疗过程中常因白血病细胞破坏过多或因化疗药物性肾损害等原因而排钾过多，又因化疗引起饮食欲差，消化系统功能紊乱，纳入量不足而致低血钾，或因白血病细胞破坏使磷释放增多，导致低钙等，因此在治疗过程中要注意钾，钙，钠等电解质浓度。 并发症及预防 6、播散性血管内凝血(DIC)：播散性血管是一组严重的出血综合征。　AML-M3并发DIC的早期表现为高凝状态、现出血倾向及微循环障碍。护理可见:(1)抽血输液时,血液极易凝固且不易抽出。(2)注射后针眼渗血不止或注射部位出现片状瘀斑。(3)用手指在患者胸腹部压迫几秒钟,抬手后观察皮。 　　 并发症及预防 肤,指痕呈苍白,条纹清晰且不易消失。(4)频发出现的鼻衄或牙龈渗血经过一般止血处理不易自止。(5)皮下出血伴无痛性血尿或便血。发现上述情况,应考虑DIC发生的可能,须立即报告医生明确DIC诊断，并给予处理。 并发症及预防 对并发DIC的病人应加强病情观察,主要观察内容有:(1)原发病的病情;(2)出血倾向;(3)有无微循环障碍;(4)有无高凝和血管栓塞表现;(5)有无黄疸、溶血表现;(6)实验室检查结果,包括白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原、3P试验、D二聚体等。 并发症及预防 (1)保护皮肤黏膜完整,防止碰伤。尽量减少穿刺的机会, 采用静脉留置针,既可保护患者的血管,又减轻患者痛苦及出血机会。禁止针头在皮下反复穿插。 (2)嘱患者勿用手挖鼻,鼻腔干燥时,给予无菌石蜡油滴鼻,鼻腔出血,取半卧位,嘱勿将血咽下,前额部冷敷或1∶1 000肾上腺素棉球填塞。如出血不止,可用油纱条填塞鼻腔压迫止血,一般48～72h取出,麻黄素滴鼻液 并发症及预防 滴鼻,保持鼻部清洁。 (3)做好口腔卫生指导,暂禁刷牙,用3%双氧水棉球将口腔内的血痂擦洗干净,再用碘甘油涂齿龈缘。 并发症及预防 7、出血：白血病患者由于白血病细胞恶性增生，血小板明显减低，易引起呼吸道，消化道，泌尿系出血，尤其是颅内出血。 发现消化道出血时,嘱患者暂禁食,卧床限动，保持情绪稳定,密切观察面色、脉搏、血压、柏油样便量并做记录, 生理盐水20ml加凝血酶500U稀释后口服, 3～4次/d，及时与医生联系配血,做好急救准备。 并发症及预防 (5)眼底出血时,嘱患者卧床休息,勿揉擦眼球,以防加重出血。 (6)颅内出血是威胁患者生命的重要并发症，一旦发生,危及生命。保持大便畅通,排便时勿过度用力以免颅内出血。患者表现为头痛、呕吐、烦躁进而意识障碍,颈项强直,肢体瘫痪时,常提示颅内出血, 密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸变化。 并发症及预防 一旦发生变化须立即报告医生。同时将患者平卧,头侧一边,保持呼吸道畅通,吸氧,准备好降颅压药物,配合医生积极抢救。 病情观察 1.观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。 2.观察体温，注意各系统可能出现的感染症状。 3.观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状，警惕DIC发生。 中枢神经系统受累(CNSL)