鼻咽癌的靶区勾画_培训课件.ppt

在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开且后界向后延至斜方肌前缘，包括Va区LN CTV2一般包括胸锁乳突肌厚度的1/3-1/2，如其有明确浸润则包1/2-全部，胸锁乳突肌下间隙需全部包在CTV2。 CTV2 CTV2上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平。 Ⅳ区和Ⅴb区我们一般是放在下颈部单前野常规垂直照射内，故在环状软骨下缘Ⅲ区结束Ⅳ区开始层面CTV2就结束。 患者左上颈Ⅱa有一枚未达诊断标准的淋巴结。 诊断标准是：⑴LN最短径》1cm；⑵或LN中央出现坏死（不论其大小）；⑶或LN成簇、成串；⑷或LN包膜外侵 但是，由于双侧上颈部为高危淋巴结转移区。因此，我们特别将其勾画出来，并给予60Gy 以上的照射剂量。 64GY的剂量曲线 CTV2从鼻咽部延续至颈部（中上颈） 颈部CTV2设置 对于双侧或一侧颈淋巴结阴性患者，CTV2应包括双侧或一侧Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ和Ⅴa区； 对Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ或Ⅴa其中一区颈淋巴结阳性患者， CTV2应扩大至同侧Ⅳ和Ⅴb区； 对Ⅳ区或Ⅴb区阳性患者，CTV2须包括至同侧锁骨上区。 CTV2一般不需包括Ⅰa区、Ⅰb和Ⅵ区这些区域。 若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2包括Ⅰb区淋巴结及包括患侧颌下腺。 CTV2 Beam Arrangement 0 59 102 130 230 258 301 重要器官的限制剂量 脑干： D3≤50Gy 晶体： ≤6Gy 视神经： 50～55 Gy，最大≤70Gy 视交叉： 45～50 Gy，最大≤65Gy 垂体： ≤50Gy 腮腺： D33 ≤35Gy 脊髓： D1cc ≤45Gy 颞颌关节： ≤60Gy 颞叶： D10 ≤60Gy 76GY 64GY 54GY 64GY 45GY 计划评价 计划评价(DVH) 计划评价(DVH) 45GY 总 结 目前，对于GTV 的定义基本趋于一致, 为鼻咽原发肿瘤和颈部转移淋巴结, 处方剂量≥70Gy, CT 和MRI 能互补使鼻咽原发肿瘤勾画更准确。 而对于CTV 的定义和处方剂量存在分歧，建议除在鼻咽原发肿瘤外扩一定边径外 ，整个鼻咽腔、咽后淋巴结区、斜坡、颅底骨质结构、翼腭窝、咽旁间隙、部分蝶窦、鼻腔和上颌窦后1 /3 应被充分包括并给予高于60Gy 的照射剂量; 双侧上颈部或上中颈部应列为高危淋巴结转移区, 有别于预防照射区而施予至少60Gy 照射剂量。 鼻咽癌的靶区勾画 中国鼻咽癌的分布地域、种族、家族 检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。 发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学检查。 八、鼻咽癌2008分期方案及临床分期 ?????T分期????? ?T1?局限于鼻咽????? T2?侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙?????? T3?侵犯颅底、翼内肌?????? T4?侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）?????N分期????? ?N0?影像学及体检无淋巴结转移证据????? ?N1a?咽后淋巴结转移?????? N1b?单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3?cm????? ?N2?双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3?cm，或淋巴结包膜外侵犯????? ?N3?Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移?????M分期?????? M0?无远处转移????? M1?有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）? 临床分期 ????? Ⅰ期?T1N0M0?????? Ⅱ期?T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0?????? Ⅲ期?T1～2N2M0，T3N0～2M0????? Ⅳa期?T1～3N3M0，T4N0～3M0?????? Ⅳb期?任何T、N和M1? 分期修订要点 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期； 颅神经侵犯为T4期； T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、眼眶等因素； 用咀嚼肌间隙替代颞下窝； 咽后淋巴结转移归为N1a期； N分期基于MRI影像和RTOG（2006年版）的颈部淋巴结分区标准，取代原N分期的分区法，删除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。 体表标记与基本照射野 颅底线体表标记 鼻咽腔体表标记 耳前野 面颈联合大野 耳后野 切迹 3～4cm 面 前 野 常规全颈前切线野 特殊全颈前切线野 颈侧垂直野 颈侧缩小野 α1角 α2角 一侧耳前野＋耳后野照射 钴60剂量比1:1 双眶下野 眶前野 眶上野 下颈锁骨上区常规切线野 全颈后切线野 切迹上 3～4cm 下颈锁骨上区特