病毒性肝 炎_培训课件.ppt

慢性肝炎 ? 轻度慢性肝炎一般预后较好。 ? 重度预后较差，80%5年内发展为肝硬化，少数发 展为HCC。 ? 慢性丙型肝炎预后较乙型好。 预后 重型肝炎 急性重型肝炎存活者，远期预后好 亚急性重型肝炎者，易发展为肝炎肝硬化。 慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反复。 预后 淤胆型肝炎 急性者预后较好 慢性者易发展为胆汁性肝硬化 肝炎后肝硬化 静止性肝硬化预后较好 活动性肝硬化预后不良 预后 病毒性肝炎的治疗 （一）急性肝炎  治疗原则：隔离休息、清淡饮食、 保肝治疗、避免滥用药物。  急性丙型肝炎—— 抗病毒治疗   病毒性肝炎的治疗 （二）慢性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上， 有效的抗病毒治疗是关键。 病毒性肝炎的治疗 一般治疗 药物治疗 保肝治疗 抗病毒治疗 免疫调节 抗纤维化治疗 病毒性肝炎的治疗 慢性乙肝的抗病毒治疗 常用药物 ? -干扰素（INF- ? ） 拉米夫定（贺普丁） 核苷类似物 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 病毒性肝炎的治疗 抗病毒治疗的一般适应证： (1) HBV DNA ≥105copies/ml (HBeAg阴性者为 ≥104 拷贝/ml)； (2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应 ≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN； (3) 如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死。 病毒性肝炎的治疗 1. INF- ? 病例选择： ①感染时间较短； ②有肝炎活动（ALT升高）史； ③病毒滴度较低； ④HBV无前C区突变； ⑤非垂直传播者。 病毒性肝炎的治疗 干扰素的禁忌证 ①肝脏储备功能差： ②有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者； ③严重的心律失常； ④WBC、PLT明显降低； ⑤对本药过敏或用药后黄疸加深者。 病毒性肝炎的治疗 用法及疗效 普通IFN：3～5MU/次，推荐5MU，皮下或肌内注 射，一周三次，疗程半年，根据病程可延 长至一年。 PegIFNa：每周1次，皮下注射，疗程1年，剂量应 根据患者耐受性等因素决定。效果优于 普通干扰素。 病毒性肝炎的治疗 干扰素的不良反应 （1）流感样综合征 （2）一过性骨髓抑制 （3）精神异常 （4）诱导自身免疫性病 病毒性肝炎的治疗 干扰素治疗的检测和随访 治疗前应检查： (1) 生化学指标 (2) 血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规； (3) 病毒学标志 (4) 心电图检查和测血压； (5) 排除自身免疫性疾病； (6) 尿人绒毛膜促性腺激素 病毒性肝炎的治疗 (1) 血常规 (2) 生化学 (3) 病毒学标志 (4) 其他 (5) 应定期评估精神状态 治疗过程中应检查： 病毒性肝炎的治疗 2. 核苷类似物 机制：抑制逆转录酶。 （1）拉米夫定 每日100mg，顿服。 部分病例会出现YMDD变异。 （2）阿德福韦酯 每日10mg，顿服。 （3）恩替卡韦 每日0.5mg，顿服。 （4）替比夫定 每日600mg，顿服 病毒性肝炎的治疗 HBeAg血清学转换，经监测2次(每次至少 间隔6个月)，仍保持不变者可以停药。 肝硬化患者需长期用药。 病毒性肝炎的治疗 慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 适应证：HCV RNA阳性患者 联合治疗：干扰素联合利巴韦林 疗效判定：HCV RNA 疗程：基因型；疗效 病毒性肝炎的治疗 （三）重型肝炎的治疗 一般支持疗法 促进肝细胞再生 并发症的治疗 肝性脑病 上消化道出血 继发感染 肝肾综合征 人工肝支持系统 肝移植 病毒性肝炎的治疗 （四）淤胆型肝炎的治疗 同急性肝炎 激素治疗 病毒性肝炎的治疗 病毒性肝炎的预防 1. 控制传染源 甲肝、戊肝———消化道隔离 乙肝～丁