病理性黄疸的治疗_培训课件.pptVIP

病理性黄疸的治疗  生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后2~3天 生后24小时内 102μmol/L(6mg/dl) 每日血清胆红素升高 85μmol/L(5mg/dl/d) 85μmol/L(5mg/dl/d) 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 220.5μmol/L 256.5μmol/L 220.5μmol/L 256.5μmol/L 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 26μmol/L(1.5mg/dl) 26μmol/L（1.5mg/dl） 退而复现 无 有 新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志） 新生儿黄疸的治疗目标 尽快降低血清胆红素水平，防治胆红素脑损伤。 1. 1周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严重黄疸→防止核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移植。 选择干预方案时的注意事项 1、 在使用推荐方案前,首先评估形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应尽早干预。 2、２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗． 3、 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗。 4、 “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。 5、“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍上升 ８.６umol/L.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。 6、 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。 光照疗法(phototherapy)（首选措施） 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素―――→水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光灯,日光 △需6-8 h 血胆红素才下降 2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布 一·干预方法 双面蓝光治疗 单面蓝光治疗 蓝光毯 3.指征 足月儿TB221μmol/L（12.9mg/dL） 早产儿出现黄疸 新生儿溶血病黄疸出现（TB 85μmol/L） 尽可能暴露皮肤 保护眼和外阴 由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 4.光疗注意事项： 目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。 常见表现: 发热 皮疹（光敏性皮炎） 腹泻，脱水 核黄素减少（光疗24小时以上，补充核黄素） 青铜症（DB68μmol/L） 5，副作用 防止过度光疗 换血疗法(exchange transfusion) 1.作 用 换出胆红素,防止核黄疸 换出游离抗体,致敏红细胞，减轻溶血 纠正贫血和电解质紊乱 2.指征 产前已诊断,出生时已黄疸,总TB38μmol/L，Hb120g/L,水肿、肝脾大，心衰 生后12小时内，胆红素上升12μmol/L/hr 光疗失败，总胆红素上升8.6μmol/L/hr 已有核黄疸早期表现 小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当放宽指征。 3.方 法 血源：复杂、取决于黄疸病因，首选新鲜血（3天内）。 R h溶血：选用R h系统与母亲同型 ABO溶血: O型血球，AB型血浆 换血量：2倍血量（150-180ml/kg 途径:外周动、静脉双管同步换血（操作简便、安全性高） 4.并发症 血源性传染病 心律紊乱，呼吸循环衰竭 电解质紊乱；酸中毒，高血糖症 贫血，出血倾向 风险性高，有资质要求 应严格掌握换血指征，规范操作，严密监测 1.肝酶诱导剂：增加处理CB的能力，苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2～3次服，连服4~5日；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。 2.静脉丙球：阻断血型抗体Fc段受体，减少UB生成，一般用