病理学局部血液循环障碍_培训课件.ppt

肠出血性梗死 三、梗死对机体的影响和结局 1.影响：取决于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 ● 肾梗死—腰痛、血尿 ● 肺梗死—胸痛、咯血 ● 肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎 ● 四肢—引起毒血症或败血症时要截肢 ● 心肌梗死—心功能不全 2.结局 机化→形成疤痕 不能完全机化→纤维包裹、钙化 脑梗死液化→形成囊腔 血栓形成过程示意图 （二）血栓的类型 1.白色血栓（pale thrombus） （1）部位：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头部。 如：风湿性心内膜炎疣状赘生物，主要成分为血小板。 （2）特点： 眼观：灰白色，表面粗糙，呈波纹状，质地坚实，与血管壁连接紧密。 镜下：血小板小梁：珊瑚状，伊红色。 白细胞：小梁表面 少量纤维素网，红细胞：小梁间 2.混合血栓（mixed thrombus） 静脉延续性血栓的体部,也称血栓体。 （1）好发部位：二间瓣狭窄、房颤时在左心房的球 形血栓、动脉瘤内。 （2）特点：红白相间、层状 （3）形成过程： 血小板小梁→漩涡→红细胞血栓 混合血栓 动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。 3.红色血栓（red thrombus） （1）形成过程： 血栓尾部血栓继续增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固。 （2）特点： 镜下：纤维素网，红细胞。 肉眼：暗红、湿润、具弹性（新鲜） 干燥、易碎、无弹性（陈旧） 4.透明血栓（hyaline thrombus）： 见于DIC （1）好发部位：微循环小血管。 （2）特点：纤维素。 三、血栓的结局 1.软化、溶解、吸收：纤溶酶激活作用 2.机化、再通： 机化：血栓形成→肉芽组织长入→机化。 再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通（recanalization）。 3.钙化：旧血栓→钙盐沉着→钙化→静脉石/动脉石 四、血栓对机体的影响： （一）有利方面： 1.止血作用 2.预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血 栓形成，避免病灶内大出血的可能。 3.防止炎症扩散 （二）不利方面： 1.阻塞血管： （1）动脉：①不完全阻塞：缺血→萎缩 ②完全阻塞：缺血性坏死 脑动脉→脑梗死；冠状动脉→心肌梗死 （2）静脉： 若侧枝循环未建立，血栓形成易导致坏死 如：肠系膜静脉血栓→肠出血性梗死 肢体浅表静脉血栓形成：无明显症状（侧 支循环丰富）。 2.栓塞： 血栓→栓子→栓塞→梗死、栓塞性脓肿 3.心瓣膜变形： 心瓣膜血栓机化→ 例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。 4.微循环的广泛性微血栓形成（DIC） ↓ 广泛出血、休克。 粘连→瓣膜口狭窄 纤维组织增生→疤痕收缩→瓣膜关闭不全 第四节 栓 塞 概念: 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞（embolism），堵塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 一、栓子运行的途径 ⒈来自右心及静脉系统的栓子→肺动脉系统栓塞。 ⒉来自左心及动脉系统的栓子→脑、脾、肾及下肢动脉栓塞。 ⒊来自肠静脉栓子→肝内门静脉分支栓塞系统。 ⒋交叉栓塞 ⒌逆行栓塞 二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，称为血栓栓塞，占99%。 1.肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，栓塞于肺动脉及其分支内。 95%来自下肢深部V（腘、股、髂V） 对机体的影响 一般不引起严重后果 中、小栓子→栓塞动脉肺小分支 栓子体积大→栓塞于肺动脉主干或大分支 栓子小、数目多 出血性梗死 骑跨性栓塞→猝死 肺已有严重淤血→ 急性右心衰→猝死 肺动脉栓塞 2.体循环动脉栓塞 栓子来源： 大多来源于左心、心瓣膜赘生物、附壁血栓，少数来源于动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见。 对机体的影响: 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无严重后果。 若栓塞分支较大