病例讨论深静脉血栓_培训课件.ppt

七、健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。 谢谢大家！ Contents 1、下肢深静脉血栓的主要并发症？ 2、针对并发症如何观察 3、未发生时如何预防 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 出血的观察　 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 重在预防！！！ 1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 6 各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。 7 勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。 8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 9 戒烟? 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。 制作人：姚梅娟 张晓璐 病例讨论 下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理 病例： 患者王铁刚，男，年龄：46岁 主因“左下肢疼痛不适2天余”于2014年9月19日以“左下肢深静脉血栓形成”急诊收入。患者2天前无明显诱因出现左下肢疼痛，伴行走困难。未予治疗，入院小腿肿胀明显，急诊行双下肢彩超示：左下肢胫后静脉血栓形成，COFI未探及血流信号。查体：T36.5℃ BP：120/80mmHg R：19次╱分 P：78 次╱分 双侧股动脉，腘动脉及足背动脉搏动良好，左下肢呈轻度非凹陷性水肿。四肢关节活动正常，四肢肌力正常。辅助检查：1.左下肢胫后静脉血栓形成2. 右下肢静脉未见静脉腔内血栓3.双下肢动脉未见明显异常。既往史：腰椎间盘突出4年，口服中药治疗，无药物及食物过敏史。 诊断：左下肢深静脉血栓形成。 卐 学习目标： 通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。 了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。 定义： 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 一病