病证结合治疗风湿病_培训课件.ppt

（2）肺痿（类风湿肺纤维化） 主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，或胸闷短气，动则加甚，汗多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白，脉弦涩。 治法：益气化痰，化瘀散结 方剂：辨病方合玉屏风散合甘草干姜汤加减 并用川芎嗪注射液400～1000mg或黄芪注射液30～60毫升加入5%的葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，10天为一疗程。 本内容摘自《病证结合风湿病》，人民军医出版社，2012年7月。 病证结合治疗痹病的临床体会 荣成市人民医院康复中医科培训课程 教学目的 通过讨论，能使各位医者在临床上不但要掌握中医辨证论治的思维模式，而且要建立起中医辨病论治及病证结合治疗（脉证治疗）的思维模式，以提高临床疗效。 岳美中强调中医辨病的重要性 岳美中在《岳美中医学文集》中引徐灵胎说：一病必有一主方，一方必有一主药。这是徐氏临床心得，医家不传之秘。 现在的人，动辄讲辨证论治，漫无边际，让人抓不住重心，这是没有真正读懂读遍中医的典籍,还限于一知半解之中，无怪治起病来,心无定见,越旋越远，处方用药，朝更夕改，寒热杂投，以致影响疗效。 辨证论治的不足 辨证论治是中医诊断治疗的精华所在，对中医学的发展和促进诊疗技术的进步起了重要作用，但是，随着历史的发展和科学的进步，其局限性也不可避免地暴露出来。客观地提出并分析这些局限性，对进而克服这些不足之处，进一步完善辨证论治理论体系，实现中医现代化均有重要的现实意义。 辨病治疗是针对疾病的基本规律的方法 辨病治疗是针对疾病的基本规律的治疗方法，它在痹病的论治中具有重要性。过分强调辨证，忽视辨病，是影响临床疗效的重要原因。由于“证”所反映的是机体在疾病过程中，某阶段的病理概括，即主要矛盾，这样，辨证论治对不同的风湿病反映的基本矛盾的认识就相对不足。虽然辨证论治也强调病证结合，既要辨病，又要辨证，但是其重视程度较辨证而言，多偏重于辨证。辨病与辨证相结合论治，古代前贤已留给我们大量的宝贵经验，有待我们去继承与发扬。 1辨病用药针对疾病的基本病机 赵锡武先生说：“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将焉附？”。辨病是掌握疾病的一般规律，而辨证是认识疾病的具体情况。 辨病抓住了基本病理病机 辨病就是要了解和掌握某一疾病从发生、发展，到高峰，再到预后整个发病过程中的基本规律，抓住贯穿这一基本规律的基本病理病机也就抓住的这一疾病的基本矛盾；辨证就是要了解和掌握疾病在某一发展阶段具体的病理病机反映，抓住这一具体反映也就抓住了这一疾病当前的具体矛盾，当然，疾病各个阶段的具体矛盾都渗透着该疾病的基本矛盾。这就为我们临床选方用药提供了一个科学而又行之有效的思路。 治疗的优点 在临床选方用药时，不仅要重视辨证论治“有是证，用是方”，还要注重专病专方专药的应用研究。在此二者的基础上再结合天、地、人以及病位、病势等随宜加减用药，组成有效而合理的治疗方法，使治疗既具原则性又有灵活性。辨病合辨证的结合构成临床一条思路清晰而又行之有效的选方用药思路。依此，从医者能够提纲挈领、讲求实效，有的放矢。在以往的临床工作中，为医者相对较多地强调了辨证论治这一理论原则，而且总结了大量的针对各个证型的代表方剂，为后学者提供了一条继承前人经验的捷径，但在专病专药方面却总结的相对较少。 中医的痹病包含了现代医学多种风湿免疫性疾病，如果机械的把所有的风湿免疫性疾病按痹证分为若干证型用于临床，可能对风湿性关节炎治疗有效，而对类风湿关节炎治疗较差，这是为什么？难道说两种疾病的中医病因病机相同吗？虽说中医主张异病同治，但不同的病有着不同的基本病机，这是因为风湿性关节炎的基本病机为风湿痹阻经络，热毒充斥血脉为主，预后良好，一般不会引起关节变形；而类风湿关节炎的基本病机为湿热毒痹阻经络、筋脉、骨节，预后较差，往往引起关节变形，肢体功能障碍或丧失。 因此，在痹证这个笼统的概念下，辨证论治确实存在着一定的弊端，即对疾病产生的具体机制不同和临床诊断上缺乏客观指标和依据，因此用药方面针对性也不强。所以，风湿病免疫性疾病临床上必须辨证与辨病相结合，注重研究疾病与证候之间的关系，证候与证候之间的关系，治疗方面研究方剂对哪些期、哪些环节发挥作用，善于把握住自己的所长，找准自己的位置所在，如此，针对性更强，疗效显著。 2专方专药已被现代医学所接受、吸收。中医辨病专方专药是针对疾病的基本规律而使用的，这和现代医学针对病用药的思路有相似性。如岳美中在《岳美中医学文集》谈专方中举例：“再如鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。药用生黄芪240g，川牛膝90g,远志肉90g,石斛120g，先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加