常用方剂示文稿_培训课件.ppt

方剂的思路 一.怎样才能开好方剂？ 1.背书 2.中医学的整体观念 二.临床常用方剂 左升右降，中气斡旋，一气周流 天人合一理念的精髓 “左升右降，中气斡旋，一气周流”的理论模型，并非仅仅是一个抽象的理论模型，它是一种真实的境界，是一气周流的真实写照，是天人合一的真实描述。 人体脏腑气血运行图 内经 饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精于肝，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行 左升右降，中气斡旋 脾胃居于中央，脾气左升，胃气右降，然后是肝随脾升，胆随胃降，肺气右降，肺气降则心火随之下降，心火下沉入肾，则肾水不至过寒，肾水随肝脾上承入心，则心火不至过热，这叫水火既济，人体因而平和无病。 气机升降重要性 《内经》云：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有。 根据脏腑升降失常处方用药 这个脏腑的升降如果出了问题，则会上热下寒，百病丛生。那么，这个循环最容易在哪里出问题呢？答案是：最容易在肝上出问题。 肝气不舒：柴胡疏肝散 肝脾不调：四逆散 肝郁脾虚血虚：丹栀逍遥散 肝经湿热：龙胆泻肝汤 四逆散 【组成】 柴胡 枳实 芍药 炙甘草 【功效】 透邪解郁，疏肝理脾。 【主治】 １．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。２．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”症状机理。 证治机理：实质太阴脾经。和阳微阴盛的四逆汤区别。 方解及特点 柴胡升发肝气，疏畅气机，化解脾土侮肝。 枳实降胃气，将浊气，浊气得降，清气自升。 白芍养阴柔肝，防肝气之郁结，化火伤阴。 甘草，健脾胃，调和药性。 本方特点：借调肝之药调脾，也属治病求于本。四逆散只是针对四逆而设。加减。 辨证要点及运用 由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。 临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。 临床应用：病例分享。 柴胡疏肝散 【组成】柴胡、陈皮 川芎、香附、芍药、枳壳 甘草炙 【功用】疏肝行气，活血止痛。 【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。 【证治机理］肝失疏泄 经脉循行部位 情志不畅 肝气横逆犯胃 方解 君药：柴胡——苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结 注意剂量 臣药：香附——微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　川芎——味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛 共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效　 佐： 陈皮——理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气； 枳壳——行气止痛以疏理肝脾； 芍药、甘草——养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药 使： 甘草 调和药性 特点 本方以大队辛散疏肝理气药为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。故疏肝之中兼以养肝，理气之中和兼以调血，恰适肝体阴用阳之性，且治肝之中兼以和胃，故为疏肝解郁之代表方。 本方由四逆散变化而来，二者均有疏肝理气之功。但四逆散中柴胡、积实、芍药、甘草四药等量而用，功在调理肝脾；本方则重用柴胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎 等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。 辨证要点和运用 1．本方为治肝气郁结病证的常用方。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。且药性芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。孕妇慎用。 2.现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等证属肝郁气 滞 逍遥散 逍遥散《太平惠民和剂局方》 【组成】柴胡 茯苓白术 白芍药 当归 甘草 薄荷 生姜 【用法】 水煎服 散剂 【功效】 疏肝解郁，养血健脾。 【主治】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。 【证治机理】肝郁-脾虚-血虚 方解 君药——柴胡：疏肝解郁，以使肝气条达 臣药——白芍：滋阴柔肝，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过 当归——养血活血 佐药——白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土抑木，且使运化有权，营血生化有源。 烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热， 使药——炙甘草：调和药性 本方制方特点：肝脾同调，气血兼顾。配伍特点：疏养并施。 辨证要点和运用 1．用方要点：本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉