大咯血的急救程序_培训课件.ppt

病例讨论 患者，男 51岁 咯血16小时 患者于游泳后出现大咯血症状，色泽鲜红，量约400ml，后出现呼吸困难，胸痛，咳嗽，咳痰，痰为黑色，自服止血药，效果不佳，当天晚上再次出现咯血，分别约150 ml和200ml，呈鲜红色，不能自抑送来急诊 查体：生命体征：T 36.0 P 98次/分 R 26次/分 BP128/78mmHg 神志清 ，双侧胸廓对称，双肺呼吸音减弱 请拟定诊疗方案 声门以下呼吸道或肺组织出血，?经口排出者称为“?咯血”(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血。由于目前国内外尚缺乏一个统一的分类标准，故各家对大咯血的定义亦有所不同。通常大咯血是指：1?次咯血量超过100ml，或24h?内咯血量超过600ml?以上者 声门以下呼吸道或肺组织出血，?经口排出者称为“?咯血”(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血。由于目前国内外尚缺乏一个统一的分类标准，故各家对大咯血的定义亦有所不同。通常大咯血是指：1?次咯血量超过100ml，或24h?内咯血量超过600ml?以上者 一次咯血在50ml以上，或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血 估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显的氧气交换障碍 大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克 一次咯血在50ml以上，或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血 估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显的氧气交换障碍 大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克 一般认为单次咯血量超过100-300ml,或24h 超过400-600ml或48h超过600ml 者为大咯血，但咯血量并不容易估计，因积于气道或咯出后咽下，咯血量并非实际出血量，且病人肺功能和全身状态不同，相同咯血量对病人危害也不同；因此，从处理的角度有必要拓展大咯血的涵义，大咯血的“大”应包括咯血量大和对病人有大的影响，由于气道生理无效腔容积约150ml，从量上以低限判断对做好急诊处理准备更有利，急诊接诊时对大咯血病人可结合有无并发症、咯血量和速度及全身 状况来综合判断 目前已知可引起咯血的疾病有近100?种。按其解剖部位的不同，可将其分为4?大类，?即：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30%)；②肺癌(约占20%)；③肺结核(约占15%～20%) * 大咯血比较科学的概念应为具有潜在窒息死亡危险的咯血即为大咯血 为支气管动脉栓塞治疗和外科医生手术治疗提供极大的帮助 一般处理 体位：平卧位或略呈患侧卧位。禁向健侧卧位和坐位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。禁止患者起床活动，大小便均在床上进行、禁止晒太阳，冬天远离暖气片、空调等。 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。 吸氧，保持呼吸道通畅 快速耐药性，应用3~6天后，特别是通过静脉点滴方式给药效果减弱， 肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右 * 此严重大咯血及持续大咯血患者应首选BAE治疗。尤其在老年患者，由于动脉硬化，对血管活性药物反应差，药物止血效果差，应首选BAE治疗。最常用的栓塞剂为明胶海绵和聚乙烯醇颗粒 原因支气管动脉与脊髓动脉有吻合支，尤其是右侧支气管动脉，化疗药物栓塞剂损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血，表现为术中，术后数小时出现横断性脊髓损伤症状，一旦发现有脊髓缺血症状 抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。立即配血 有输血指征(脉搏＞120次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）时)可以输血 在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品 大咯血急救程序 大咯血 患侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电，血压，血氧监护， 建立静脉通道（NS 250ml iv drip) 地西泮10mg im 呼吸减慢，昏迷禁用 立止血 2 KU IV； 垂体后叶素 5-10u + 5% GW 40 ml iv (15 min) 有休