第八章 糖尿病_培训课件.ppt

苯乙双胍：苯乙双胍因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。 在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；肝肾功能不全的患者也要避免使用。 三、苯甲酸衍生物 ：Ⅱ型糖尿病 非磺脲类胰岛素促泌剂： 1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣) 瑞格列奈 ： 1998年作为“第一个餐时血糖调节剂”上市，最大的有点可以模仿胰岛素的生理性分泌。 为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌。作用强度依赖于血糖浓度，当血糖浓度降低时，刺激胰岛素分泌的作用减弱，对患者起到保护的作用。 主要适用于Ⅱ型糖尿病患者，老年糖尿病患者、糖尿病肾病者也适用。 不易引起低血糖，无肝肾损害。 那格列奈： 1999年上市，第二个餐时血糖调节剂”，也是非磺脲类胰岛素促泌剂。 适用于饮食和锻炼控制无效的Ⅱ型糖尿病患者。 作用更迅速，持续时间更短。 四、α－糖苷酶抑制剂：饭后血糖高 1. 阿卡波糖（卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖 3. 米格列醇 作用机制： 竞争性和可逆性的抑制小肠壁细胞α-葡萄糖肝酶的活性，从而延缓碳水化合物的讲解和在消化道的吸收速度，达到降糖的目的。 抑制淀粉酶的作用最强，其次是蔗糖和麦芽糖酶等，对乳糖酶没有影响。 临床应用： 此类药能降低餐后血糖，改善空腹血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 主要用于轻、中度Ⅱ型葡萄糖患者。 不良反应： 胃肠道反应，胃肠道病人慎用。 服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。 另外，最近阿卡波糖有致急性肝炎、肝损害及严重肝病毒的作用。 单独服用通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 五、噻唑烷二酮类 ：肥胖患者 格列酮类 1.罗格列酮 2.吡格列酮 目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮  作用机制： 主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。 II糖尿病患者高血糖的主要用药之一。 常见副作用 ： 体重增加和水肿。 了解糖尿病的预防与治疗。 主要药物：胰岛素和口服降糖药。 糖尿病的预防和治疗： 非药物 饮食控制。 体育运动。 药物 问题：谈谈糖尿病预防治疗的措施？。 糖尿病预防 一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽， 多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的人一定要记住！ 二、生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。 有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。 　三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的人可以在最大限度内防止糖尿病的发生： 每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分两段时间肌注Vb12，每次两周，一天一支，这很经济！） 四、多加锻炼身体，少熬夜。 适当的运动和体力劳动，可促进糖的利用，减轻胰岛负担。 四个点儿 多学点儿：就是增加自己对的糖尿病基本知识和糖尿病防治方法的了解； 少吃点儿：就是减少每天的摄取量，特别是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等等； 勤动点儿：就是增加自己的体力活动时间和运动量，避免肥胖的发生； 放松点儿：就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。 饮食控制： 1、水果类：苹果：性凉，味甘，有的品种略酸，具有补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑、醒酒等功效。由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，从而能降低血糖，尤其是餐后血糖，对糖尿病有较好的疗效。 梨：性寒，味甘，微酸，属凉性水果。具有生津、润肺、清热、凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作用。主治热病烦渴、肺热咳嗽、痰多、小儿风热、喉痛失音、眼赤肿痛、大便秘结、小便黄少等症。 橙子：果肉性凉，味酸。具有生津清热、消痰降气、和中开胃、醒酒止渴等功效。主治热病伤津、身热汗出、口干舌燥、咳嗽痰喘、纳呆脘闷、酒醉口渴等症。 柚：性寒，味甘、酸。具有下气消痰、健胃消食、水肿止痛、利咽消炎等功效。主治胃病、食积不化、慢性咳嗽、痰多气喘、咽喉痒痛、热病口渴等症。据实验证明：柚子有抗炎作用，其成份是柚皮甙，对病毒感染还有抑制作用。 有人认为柚子新鲜果汁中，含有胰岛素样成分，能降低血糖，保护心血管的作用，糖尿病、心脏病、高血压肥胖患者宜常食。 荔枝：性温，味甘、酸。具有补气健脾、养血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止泻等功效。主治脾虚久泻、呃逆不止、血虚崩漏、小儿遗尿、瘰疬、疔毒、痘疹等症。 樱桃：性温，味甘