第版神经内科本科教材头痛_培训课件.ppt

第一节 偏头痛 预 后 大多数偏头痛患者的预后良好 偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解 部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作 Cluster Headache 第二节 丛集性头痛 Tension-type Headache 第三节 紧张型头痛 Medication Overuse Headache 第四节 药物过度使用性头痛 Intracranial Hypotension Headache 第五节 低颅压性头痛 * 有先兆偏头痛 第一节 偏头痛 约占10％ 发作前数小时至数日可有前驱症状 在头痛之前或头痛发生时, 常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状 临床表现 第一节 偏头痛 最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形 临床表现 图1 有视觉先兆的偏头痛　 患者主诉头痛前20-30min 有视觉先兆 图2 偏头痛患者的中央 暗点视野中心有视觉缺失　 第一节 偏头痛 最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形 临床表现 图3 偏头痛患者 的中央暗点视野 中心有视觉缺失　 图4 偏头痛发作时 的视觉改变患者诉 有多发不规则暗点　 图5 偏头痛患者的 视野缺损患者主诉 右侧视野完全缺失 第一节 偏头痛 其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布 言语和运动先兆少见 先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟 临床表现 第一节 偏头痛 头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等 可见头面部水肿、颞动脉突出等 活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 临床表现 第一节 偏头痛 头痛可持续4～72小时 消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转 临床表现 伴典型先兆的偏头痛性头痛 第一节 偏头痛 最常见的有先兆偏头痛类型 先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状 与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛 临床表现 散发性偏瘫性偏头痛 第一节 偏头痛 临床少见 先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一 先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性　 在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛 临床表现 基底型偏头痛 第一节 偏头痛 临床表现 先兆症状源自脑干及/或两侧大脑半球 临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常 无运动无力症状 在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头 痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐 视网膜性偏头痛 第一节 偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明 伴偏头痛发作 发作间期眼科检查正常 临床表现 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 第一节 偏头痛 可视为偏头痛等位症 临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕 临床表现 偏头痛并发症 慢性偏头痛 第一节 偏头痛 临床表现 偏头痛每月头痛发作超过15天 连续3月或3月以上 排除药物过量引起的头痛 偏头痛持续状态 第一节 偏头痛 临床表现 偏头痛发作持续时间≥72小时 疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得短暂的缓解期 无梗死的持续先兆 第一节 偏头痛 有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性 本次发作其他症状与以往发作类似 神经影像学排除脑梗死病灶 临床表现 偏头痛性梗死 第一节 偏头痛 偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死 先兆症状常持续60分钟以上 缺血性梗死病灶为神经影像学所证实 临床表现 偏头痛诱发的痫样发作 第一节 偏头痛 偏头痛先兆症状可触发痫性发作 痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内 临床表现 眼肌麻痹性“偏头痛” 第一节 偏头痛 反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及滑车和外展神经 眼肌麻痹性“偏头痛”患者头