第二部分肝脏超声图谱_培训课件.ppt

第二部分 肝脏超声图谱 第一章 肝脏解剖 1.肝脏前面观 2.肝脏下面观 3.肝内主要管道结构 第二章 正常肝脏超声图 第一节:肝脏的形态和实质回声 1.肝左叶纵切面见肝表面光滑，肝实质回声稍低细小光点，分布均匀，下缘角呈锐角，其后见腹主动脉长轴。 2.正常腹腔动脉和肠系膜上动脉的长轴扫查。 3.肝右叶纵切面见肝表面光滑纤细，肝肾边界清晰，膈顶部呈弧形光带。 第二节:肝内管道结构超声表现 一、门 静 脉 1.门静脉管壁回声较强，壁较厚，在肝左叶门静脉左干及主要分支超声显示为“工”字形结构。 2.门静脉在右肝内右前支与胆囊长轴平行。 3.胆囊颈部指向门静脉主干，胆囊、门静脉、下腔静脉三者关系。 4.门静脉的正常变异，门静脉位于胆管的腹侧，胆管位于其后方。 二、肝静脉 肝静脉显示为管壁薄，回声弱，走行较平直，由肝周边汇入下腔静脉。 三、肝 管 肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常时不显示，正常时肝左叶肝管为细管道结构。 四、肝动脉 1.上腹部横扫显示腹主动脉向前发出腹腔动脉干（CA），向前走行分叉为脾动脉（SA）及肝总动脉（CAH）。 2.上腹部横扫CDFI显示腹主动脉向前发出腹腔动脉干（CA），向前走行分叉为脾动脉（SA）及肝总动脉（CAH）彩色血流。 第三章 肝脏含液性病变 第一节：肝囊肿 肝囊肿是发展缓慢的良性病变，多为潴留性或老年退行性变，亦可为先天性，可以单发或多发，以多发者常见，临床多数无症状，本病的检出率与年龄有密切关系。 1.肝右叶可见一椭圆形无回区，包膜完整，后方增强效应。 2.肝右叶囊肿内未见彩色血流进入。 3.肝右叶显示一小囊肿（系-60岁老人），边界欠光滑有明显后方增强效应。 4.肝右叶小囊肿，显示囊肿后方增强效应，侧边声影内收。 5.肝右叶可见散在大小不等无回声区，边界清，后方回声增强。 第二节：多囊肝 多囊肝是一种先天性疾病，常有遗传性及家族史，多囊肝常伴有其他脏器的囊肿，包括肾、脾和胰腺，其中约50％伴有多囊肾。多囊肝的囊肿大小不一，从米粒大至数厘米大不等。 1.肝左叶内弥漫多数大小不等液性暗区。 2.肝右叶见多个大小不等、形态不一的液性暗区，弥漫分布全肝，不显示后方增强特征。 3.肝右叶弥散大小不等无回声，大者数厘米，小者数毫米。 4.肝普遍增大，表面不规则，实质内显示多个大小不等液性暗区。 5.多囊肝合并右侧多囊肾，右肾内见大小不等无回声区，右肾上极囊肿向外突起。 6.多囊肝合并左侧多囊肾，左肾形态正常，肾实质内布满无数大小不等液性暗区。 第三节：肝脓肿 肝脓肿是由于阿米巴原虫或细菌感染而引起，细菌性肝脓肿可因胆道系统，门静脉系统感染或是其他途径感染而来。临床上以细菌性肝脓肿多见，常以恶寒，高热，右上腹疼痛，肝肿大与压痛为主要症状和体征，白细胞与中性粒细胞常明显增高，可以单发或多发性。 肝右叶见类圆形低回声区，边缘清楚，壁厚，其内为无回声及低回声相间，后方回声增强。 第四节：膈下脓肿 膈下脓肿通常继发于腹腔化脓性感染或各种腹部外科手术之后，尤其是急性阑尾炎、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡穿孔，各种肠穿孔之后，或肝脓肿直接向膈下蔓延而成。膈下脓肿的分布以右侧为主。 1.右肋缘下斜切，膈肌强回声与肝脏表面回声明显分离，膈肌与肝表面之间距离增宽，可见一巨大低回声包块，其内可见斑点状强回声，实时下可见其游动。 2.肋间斜切，于肝脏与膈肌之间显示巨大低回声，肝被膜显示受压。此病人系胃穿孔修补术后持续高烧，经超声引导下穿刺抽出脓液证实。 第五节：肝血肿 本病多为外伤性，可由穿通伤，钝器损伤或挤压伤等引起，或由肝切除术，肝穿刺术后形成血肿。 1.外伤后早期肝右叶实质出血，表现为局限性增强回声，内部回声分布不均匀，周边显示肝内彩色血流。 2.从高处坠下，肝右后叶靠膈顶部局限性强回声区，内部回声不均，边界欠清楚。 3.外伤后，肝右叶实质内可见一巨大类圆形低回声区，边界清晰，内部回声呈网状。 4.肝右叶类圆形低回声，边界清，内部有散在小液性暗区。 5.与上幅图为同一病人，经治疗后复查，示血肿较前缩小，其内回声呈网状。 第四章 肝包虫病 肝包虫病即肝棘球蚴病。因吞食棘球蚴虫卵后，其幼虫在人体内脏寄生引起，肝包虫70％～80％寄生在肝脏，肺次之。 1.肝右后叶见一实质肿块型强回声，形态不规则，中心见不规则的无回声区，门静脉显示受压绕行。 2.肝右叶见一实质性强回声团块，中心可见大小不等无回声区，呈多囊型。 第五章 肝血管瘤 发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先行天性畸形，为肝脏良性肿瘤中最常见者，发生在肝脏中的大多数为海绵状血管瘤