第六节支气管扩张_培训课件.ppt

 支气管扩张症 工作情景： 宋女士，30岁。妊娠5个月，患支气管扩张6年，现住院进行保胎治疗。今晨起床时，突然从口鼻涌出鲜血，随机烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。 请思考： 1.病人目前的主要护理诊断/问题是什么？ 2.最关键的抢救措施是什么？ 3.该病人不宜使用的止血药物是什么？ 概念 支气管扩张是由于支气管及其周围组织慢性炎症导致支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和（或）继发感染。多见于青年和儿童，多有婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。 病因和发病机制 支气管先天性发 育障碍和遗传因素 儿童期反复感染导致支气管平滑肌和弹性纤维破坏 支气管炎使支气管导致引流不畅而加重感染 支气管内膜结核、吸入腐蚀性气体等损伤支气管壁 异物、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌等阻塞支气管 巨大气管—支气管症 Kartagener综合征 肺囊性纤维化 遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、 人免疫缺陷病毒(HIV)感染等 支气管-肺组织 感染和阻塞 全身性疾病 护 理 评 估 健 康 史 有无童年麻疹、百日咳、支气管肺炎、支气管内膜结核等病史 有无吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等病史 是否有肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等病史 是否患有肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症等疾病 是否患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等全身性疾病 大体病理标本 组织病理标本 身体评估 症状 1.慢性咳嗽：晨起和睡前明显、变换体位加剧，痰多 2.大量脓痰：黄色或黄绿色脓痰，痰液静置后可分三层：上层泡沫，中层为粘液，下层为脓性分泌物及坏死组织。送检时应采集下层。 （有厌氧菌感染：脓臭痰） 痰液量估计：轻度10mL/d 中度10～150 mL/d 重度150 mL/d 引起感染常见病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等 3.反复咯血（并发窒息） 4.反复肺部感染 5.慢性感染中毒症状：反复发热、乏力、食欲下降，病程较长者有消瘦、贫血 体征 急性感染时，下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及干啰音。病程较长时可有杵状指、消瘦、贫血。 辅助检查 胸部X线：卷发状或蜂窝状阴影 胸部CT：管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张 柱状支扩 柱状支扩 高分辨肺CT(HRCT) 环状透亮影 蜂窝状影 支气管碘油造影：明确支气管扩张部位、形态、范围、病变严重程度 痰液检查 纤维支气管镜 护 理 评 估 辅 助 检 查 影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查、支气管造影 痰液检查：痰涂片或细菌培养 纤维支气管镜 治疗原则 保持呼吸道通畅：祛痰药或支气管舒张药、体位引流排痰 促进痰液排出：先雾化吸入稀释痰液，然后进行体位引流，引流原则：病变部位处于高位，引流支气管的开口朝下，每次15-30分钟，每天2-3次 控制感染：轻者口服阿莫西林、头孢、喹诺酮、磺胺类；重者头孢他啶和亚胺培南；厌氧菌感染，用替硝唑或奥硝唑；雾化吸入用庆大霉素或妥布霉素 咯血处理：大咯血用垂体后叶素5-10U加10%葡萄糖40ml缓慢静推，继以垂体后叶素10-20U加10%葡萄糖250ml缓慢静脉滴注维持。垂体后叶素收缩小血管、冠状动脉和子宫平滑肌的作用，故高血压、冠心病、心衰和孕妇禁用。 手术治疗：动脉栓塞，切除病变肺段或肺叶 1 2 营养失调 3 有窒息的危险 常用护理诊断/问题 与痰多黏稠、咳嗽无力等痰液排出不畅有关 与慢性感染导致机体消耗增加有关 及时排出有关与痰多、黏稠、大咯血不能 清理呼吸道无效 病人能够有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅 病人未发生窒息，或能够及时发现并处理 护 理 目 标 病人营养状态能够保持正常 护理措施 一般护理：食物以温凉为宜，少食多餐，进食前漱口，鼓励病人多饮水，不少于1500-2000ml/d,以稀释痰液，利于排痰 病情观察 体位引流的护理 咯血的护理 防止窒息的护理 用药护理 心理护理 用药护理 1.使用垂体后叶素止血时，注意计算并控制滴数，观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压及妊娠者禁用。 2.镇静可选用地西泮5-10mg肌内注射。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 3.大咯血伴剧烈咳嗽常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。 健康指导 预防呼吸道感染 疾病知识的指导 保健知识的宣传 生活指导：冰冷食物