第三章 辨少阳病脉证并治_培训课件.ppt

* 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 【解析】103 太陽病 過經十餘日 反二三下之 後四五日 柴胡證仍在者 先與小柴胡湯 少阳阳明并病 动态地分析：由表证内传少阳，误下后少阳阳明并病，根据病情侧重，而从少阳、或从少阳阳明双解两种治法。 上焦得通津液得下胃氣因和 嘔不止心下急鬱鬱微煩不大便心下急迫或疼痛 爲未解也 與大柴胡湯下之則愈 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 【解析】103，165 因机：邪入少阳，枢机不利，兼阳明燥实 证候 寒热往来或发潮热 嘔不止心下急鬱鬱微煩心中痞鞕 少阳枢机不利 阳明燥实内结 治法：和解少阳，通下阳明 方剂：大柴胡汤 小柴胡汤－人参、甘草 小承气汤－厚朴＋ 芍药 少阳阳明并病合病 大柴胡汤证 不大便或下利 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 原书大柴胡汤无大黄。据该方后注及《金匮要略》《肘后方》《千金要方》《外台秘要》等书，所载大柴胡汤皆有大黄；故本方中当有大黄为是。 本证既可见便硬不下，亦可见下利，究其病机，皆因阳明热结里实。 【鉴别】 165条大柴胡汤证与163条桂枝加人参汤证皆见心下痞硬、下利之症，但病变性质相反。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 【现代研究】 实验研究表明，大柴胡汤具有保肝、利胆、解痉、抗炎、抑菌、解热、镇静、镇痛、镇吐等作用；能提高机体免疫功能；能降低血脂，抑制血小板聚集，对高脂血症、高粘度血症、血凝亢进状态有改善作用，对动脉硬化的形成有抑制作用。有抗溃疡作用。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 【临床应用】 本方既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，故外感发热、内伤发热、胁痛、黄疸、胃脘痛、呕吐、腹痛、便秘、泄泻、眩晕等病证，凡符合本方证病机者，均可加减用之。 现代临床广泛用于传染病，呼吸、循环、消化、泌尿、神经、内分泌等系统疾病，如肠伤寒、流感、猩红热、丹毒、疟疾、肺炎、支气管哮喘、高血压病、动脉硬化症、脑出血、胃炎、胃溃疡、结肠炎、肠梗阻、胆石症、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化、急慢性肾炎、肾病、肥胖症、脂肪肝、糖尿病、癫痫、神经衰弱等疾病而见本方证病机者。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 （二）柴胡加芒硝汤证（轻证） 【原文】 104 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。 【提要】少阳兼阳明燥结里实误下后的证治。　 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 【解析】 後以柴胡加芒消湯主之 傷寒 十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱 此本柴胡證 下之以不得利 今反利者 此非其治也 询问病史知道 醫以丸藥下之 潮熱者，實也 仍有里实存在 处理 分析 先宜服小柴胡湯以解外 ？ 但 少阳阳明里实误下伤正实邪仍在 误下 已而微利 大？小？ * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 柴胡加芒硝汤即小柴胡汤原方量之三分之一，加二两芒硝组成，其和解少阳、泻热攻下之力均较轻，故属和解泻热之轻剂。简言之，柴胡加芒硝汤证是少阳兼阳明里实之证轻而体虚者。 【鉴别】 柴胡加芒硝汤证与大柴胡汤证都属少阳兼阳明里实证，治疗皆用小柴胡汤化裁和解通下兼施。但两证轻重有别，故治方用药配伍、药量之多少、药力大小各有不同。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 三、兼太阴病 （一）小建中汤证 【原文】 100 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。 【提要】少阳兼中焦虚寒证，治用先补后和之法。 【解析】 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 （二）柴胡桂枝干姜汤证 【原文】 147 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。 【提要】少阳病兼中焦虚寒水饮内结的证治。 * 陕西中医学院 董正华 * 第三节 少阳病兼证 【解析】 因机：表证治疗不当，邪入少阳，太阴里虚，水饮内停 证候 往来恶热，心烦 胸脅滿微結 渴而不呕 但頭汗出 小便不利 太阴里虚水饮内停 少阳枢机不利 治法：和解少阳，温化水饮 方剂：柴胡桂枝干姜汤 小柴胡汤 少阳太阴同病 柴胡桂枝干姜汤证