第三章 局部血液循环障碍_培训课件.ppt

由于这些静脉接近心脏，特别是在吸气时，静脉内呈负压状态，一旦静脉破损，空气即可从破裂处被吸入血中。 空气随血流进入右心后，由于心脏搏动的“搅拌”作用，使空气与血液混合成泡沫状而具有压缩性和弹性，可随心脏收缩而缩小、随心脏舒张而扩大，使血液在心脏收缩期不能有效射血、舒张期不能有效回流，造成严重的血液循环障碍而致猝死。 一般来说，一次进入血中的空气量超过100ml即可引起死亡；如果进入的空气很少，可被溶解吸收而不引起严重后果；如空气量较多而又未达到致死量，则可引起右心功能不全、呼吸困难等病理变化。 在做胸、颈部手术时，千万不要损伤较大静脉，否则会引起右心、肺动脉干空气栓塞；给患者输血输液，特别是加压输血输液时，一定要及时观察，否则液体输完后会把空气输入静脉，造成严重后果。 减压病是一种内源性气体（主要为氮气）栓子引起的栓塞。多见于飞行员和潜水员。 由于气压突然降低，原来血液中溶解的气体被大量游离出来，形成许多小气泡（其中氧和二氧化碳可重新溶于血液，但氮气溶解迟缓，故主要为氮气）。 治疗减压病最好是把患者放入高压氧仓，重新增加气压，使析出的气泡再溶于血液。然后缓慢减压，使溶解的气体缓慢释放和排出。 羊水栓塞的临床表现发病急骤，在分娩过程中或分娩后，产妇突然出现严重呼吸困难、紫绀和休克，多数导致死亡。 思考：长骨粉碎性骨折为何会引起脂肪栓塞？ 黄骨髓。 粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为T、J或Y型骨折。 脂溶性注射剂不能静脉注射，就在于它会引起脂肪栓塞。 病原生物的栓塞会造成疾病的蔓延扩散。 第五节 梗死 组织或器官因血流供应中断而引起的缺血性坏死，称为梗死。 梗死一般是由于动脉的阻塞而引起的局部组织缺血坏死；但静脉阻塞使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。 梗死的原因和形成条件 任何引起血管腔闭塞尤其是动脉阻塞并导致局部缺血的原因，都可以引起梗死。 缺血：器官或组织血流供应减少或中断。 梗死原因虽然已经具备，但能否发生梗死，还需要有一定的条件。其中一个重要条件就是局部能否及时建立起充分的侧支循环；其它还有血流阻断的速度、组织对缺氧的耐受性及血液的含氧量。 供血血管的类型：有双重血液供应的器官，如肺（肺动脉和支气管动脉供血）、肝（肝动脉和门静脉供血）；平行动脉供血的组织器官（前臂桡动脉和尺动脉平行供血）；供血动脉吻合支丰富的供血组织（肠动脉相互吻合形成网状）。 如果其中一支动脉阻塞，可以通过另一支动脉代偿维持，通常不易发生梗死。 肾、脾是终末动脉供血器官，心、脑虽有一些吻合支但较小，无法满足代偿功能，因此极易发生梗死。 血流阻断的速度：缓慢发生的血流阻断，可为吻合支血管逐步扩张建立侧支循环提供时间，不易发生梗死。 组织对缺氧的耐受性：脑组织对缺氧的耐受性最低，血液供应中断3－4分钟即可发生梗死；心肌细胞缺氧20－30分钟可发生梗死；骨骼肌、纤维结缔组织对缺氧耐受性较强，较少发生梗死。 血液的含氧量：严重贫血、失血、心衰时血氧含量低，当动脉供血不足时，对缺氧耐受性低的心、脑等易发生梗死。 类型和病理变化 贫血性梗死：常发生在组织结构较致密并由终末动脉供血的器官。 当其动脉阻塞但静脉回流通畅时，它所属的分支和邻近的动脉发生反射性痉挛，将梗死区原有血液排挤到周围组织中，故梗死区呈灰白色。故又称白色梗死。 肾贫血性梗死 脾贫血性梗死 出血性梗死：其形态变化与血管分布一致，因梗死区有大片出血而呈暗红色。故又称红色梗死。 此种梗死的形成除动脉有阻塞外，还需具有如下条件：组织疏松、严重淤血。 器官组织结构疏松时，其组织间隙可容纳多量出血。局部血管发生反射性痉挛和坏死组织膨胀时，均不能把血液挤出梗死区外。 发生梗死后，淤积在静脉中的血液经坏死的血管壁而漏出至坏死组织中，造成弥漫性出血；同时由于局部出血造成局部压力下降，外周血液随之流入梗死区，加重出血。 小肠出血坏死 结局及对机体的影响 由于梗死属于器官或组织的一种坏死，所以其结局和坏死的结局一样。 如果动脉阻塞时栓子内不含细菌，在梗死发生24－48小时后，肉芽组织即从周围长入梗死灶内。小的梗死灶可被肉芽组织机化，最终转变为瘢痕；较大的梗死灶不能完全机化，则会形成纤维包裹，梗死灶内可发生钙化。 梗死对机体的影响主要取决于梗死的部位。 * 肝体积肿大，表面光滑。切面可见弥漫分布的暗红色小点（图片呈小黑点，是由于血液经甲醛长期固定所致 * 可见深红色和浅红色组织相间分布。浅红色组织为颗粒状血小板形成的小梁，小梁间的深红色组织为纤维素网及大量红细胞 * 静脉内有血栓形成（A），新生毛细血管及纤维母细胞（B）自血管壁长入血栓周边，部分已再通（箭头所示） * 肾切面包膜下可见一灰黄色略呈三角形的病灶，病灶底靠包膜，尖端向肾门，与周围分界清楚 * 脾切面被膜下可见两个略呈三角形的