第十六章 颈部疾病护理_培训课件.ppt

2、喉返神经损伤：发生率约0.5%。大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。 一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。 手术的主要并发症 3、喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。 喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。 手术的主要并发症 4、手足抽搐：因手术时误伤及甲状腺旁腺或其血液供给受累所致 多在术后1～3天出现手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。 手术的主要并发症 ② 喉返神经损伤: 单侧 — 声音嘶哑，双侧 — 失音 . 呼吸困难 理疗 ③ 喉上神经损伤: 外支 — 声音低 内支 — 呛咳 . 误吞 加强饮食观察，防止误咽。 ④手足抽搐（1-2天） 限制磷摄入 补充钙剂 　 促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤） 甲状腺危象（12-36 h ） －准备不足、甲亢未控制 症状：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状 呕吐 水泻 甲亢危象 甲亢危象的护理 1、预防措施 2、加强观察 3、急救护理 4、心理护理 避免诱因 舒适环境 药物准备 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平 氢化可的松：拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应 营养支持 术后 清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳，可逐步给予微温流质，逐渐过渡 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导 健康教育 三 甲状腺癌 病 理 分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径 乳头状腺癌 60％ 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20％ 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15％ 老 快 高 淋巴结.血 髓样癌 5% 中 快 中 淋巴结.血 多较年轻，常为女性 临床表现 甲状腺肿物（恶性特点）/ 隐匿癌 髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓ 侵犯 / 压迫症状 －呼吸困难 －吞咽困难 －声音嘶哑 －头颈部静脉回流障碍 霍纳（Horner）综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗 影像学检查 B超 X线 放射性核素扫描 细针穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 辅助检查 手术切除是治疗甲状腺癌的主要方式 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗 治 疗 1．术前 健康史和相关因素 身体状况 （1）局部 （2）全身 （3）辅助检查 心理和社会支持状况 2．术后 麻醉、手术情况，生命体征、伤口情况、 心理反应、术后不适、并发症 护理评估 1．焦虑 / 恐惧 与甲亢-交感N兴奋性↑. 对手术顾虑有关 2．营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关 3．吞咽困难 与颈部术后，吞咽痛有关 4．潜在术后并发症： 呼吸困难、窒息，喉返N、喉上N损伤， 手足抽搐，甲状腺危象。 护理诊断 / 问题 有效缓解焦虑 有效预防或及时处理并发症 保持呼吸道通畅 护理措施 术前指导 术后保持引流通畅、鼓励咳嗽、适当镇痛 术前热情接待、体位指导 术后保持舒适、缓解疼痛 1. 心理调适 2.功能锻炼 3.治疗 4.随访 健康教育 女性，28岁，近期食欲亢进，餐后不久又感饥饿，伴消瘦，情绪易激动。体检：颈部增粗，双侧甲状腺均增大，脉搏100次/分钟，体温37.5℃， BMR+40％，131Ⅰ摄取率2h 40％。 （1）诊断甲亢下列哪项最有意义