儿童偏头痛及其研究进展_培训课件.ppt

治疗前应该认识到的几个问题 偏头痛是多病因的，包括遗传因素、外部(酒精、应激) 和内部(激素) 的诱发因素，因此，多种不同的治疗方法都被证明是有效的； 偏头痛是暂时的脑、硬脑膜和硬脑膜血管功能障碍, 并不涉及脑实质, 也不会增加脑瘤和动静脉畸形的危险； 偏头痛不是精神障碍，但心理因素在偏头痛的频繁发作中起着重要作用，安慰剂也往往有效； 虽然偏头痛不能治愈, 但可成功地治疗急性发作, 还可用药物和行为方法减少发作; 教条的原则无助于成功的治疗。 长期偏头痛的根本治疗目标 减少头痛发作的频率、严重程度、持续时间和伤残性； 减少对糟糕的耐药、无效的或者不必要的急性药物疗法的依赖； 提高生活质量； 避免急性头痛药物治疗加量； 通过教育使病人可以处理自己的病症从而增强自身对偏头痛的控制； 减少头痛相关的痛苦和心理症状。 儿童偏头痛的治疗与预防 急性期的药物治疗： 预防性药物治疗： 生物行为疗法： 急性期治疗药物及评价 1、非特异性药物 非甾体抗炎药：包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂 巴比妥类镇静药 可待因、吗啡等阿片类镇痛药。 2、特异性药物 曲坦( triptan)类药物：5-羟色胺1B /1D受体激动剂 麦角胺类药物：其疗效不及曲坦类，但维持时间长 降钙素基因相关肽(CGRP) 受体拮抗剂 3、复方制剂：效果优于单用 成人偏头痛急性期治疗药物推荐 儿童偏头痛的急性治疗 治疗急性偏头痛的药物：布洛芬、扑热息痛和舒马曲坦鼻腔喷雾剂，经过最严格的对照试验研究显示是安全和有效的。 NSAIDs：避免过度使用(＞15天/月)；过度使用（＞5次/周）扑热息痛，布洛芬，包含阿斯匹林的药物可能导致频繁的，甚至每天的头痛模式。推荐＜2-3次/周。布洛芬7.5-10mg/Kg或扑热息痛（15mg/kg）。 曲坦类药物：5-羟色胺受体激动剂。尽管还没有一种被FDA批准用于儿童和青少年，多重研究已证实它们在儿童中使用是安全的。迄今，只有舒马曲坦鼻腔喷雾剂（5mg和20mg）被证实对青少年有效。 麦角胺和双氢麦角胺：副作用多，易中毒, 可导致偏头痛增加，不推荐儿童使用。 甲氧氯普胺和多潘立酮可减轻呕吐等自主性失调, 加速胃排空, 在发作开始时应尽早使用。具有抗多巴胺作用的止吐药有时也能改善头痛。 在儿童使用应注意甲氧氯普胺主要有锥体外系运动副作用(如张力障碍、震颤、静坐不能、眼动危象)。 在美国, 不使用多潘立酮, 而使用抗多巴胺药如氯丙嗪或丙氯拉嗪。 止吐药： 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态 首先应评估以排除继发性头痛，了解加重或诱发因素，包括是否存在药物滥用、情感障碍等。 支持治疗具有重要意义，包括安置于安静黑暗环境、治疗严重呕吐导致的脱水及电解质紊乱、使用氯丙嗪或甲氧氯普胺止吐、予以苯二氮卓类镇静处理等。 可选择静脉、直肠或皮下使用曲坦类或麦角类，安乃近和乙酰水杨酸有效，但对乙酰氨基酚无效。 虽然皮质激素(如50~100mg 强的松或10mg 地塞米松)被广泛使用, 但相应的临床试验未能证实其有效。 静脉用丙戊酸钠有效, 且安全性佳。 硫酸镁的各项随机对照研究结果不一。 严重头痛发作治疗失败主要有以下几方面原因: 诊断不正确, 如病人是紧张性头痛而不是偏头痛; 单独使用镇痛药或麦角类而未与止吐药合用; 使用较长时间才能达到有效血药浓度的制剂(如片剂) ; 使用错误剂型,如呕吐时用片剂, 腹泻时用栓剂; 剂量不足； 使用镇静药或阿片类药物, 镇静药、催眠药、安定药和阿片类药物或者无效, 或者有成瘾的危险; 镇痛药与其他药伍用, 试验表明, 用镇痛药+ 咖啡因+ 麦角胺治疗头痛的效果并不比正确剂量的单一药物效果好, 长期服用咖啡因后突然停药会导致头痛发作; 滥用药, 许多病人常规服用偏头痛治疗药, 导致药物性慢性头痛, 急性发作时药物不再起作用, 越有效的药物导致药物性头痛的危险性越大; 高限药效, 许多药物都在某一剂量时达到最大药效, 超过此剂量, 药效不再增加, 而且引起更大的副作用。 儿童偏头痛的药物预防 每个月偏头痛发作超过3~4次； 每次发作持续时间超过24小时； 非常严重的头痛； 急性治疗期不能完全缓解或对治疗不耐受； 偏头痛发作先兆延长。 预防性治疗指征∶ 成人偏头痛预防性治疗药物推荐 对频繁和严重偏头痛的儿童和青少年的预防性用药，西比灵是最有效的 （在美国不允许使用）； 近年来使用几种抗癫痫药物（如妥泰、丙戊酸钠、左乙拉西坦）和抗组胺药物塞庚啶以及抗郁抑药物阿米替林取得一定效果。 β-受体阻断剂 对于长期预防，美国采用β-受体阻断剂 ,它被认为是最有效的药物。但疗效有争议。此类药有普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔等。 预防性治疗偏头痛的注意事项 ①偏头痛的诊断必须正确，而对紧张性头痛，药物诱