方剂学第3章 _培训课件.ppt

四逆散组成趣记 主证病机分析 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢 四逆（手足不温，脉弦。）  横逆乘脾 肝气郁结 脾气壅滞 脾阳不达四肢 （木乘脾土） 四逆 肝脾气机郁滞 (泄利下重） （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦） 方解 君：柴胡 — 疏肝理气，透邪解郁。臣：白芍 — 养阴柔肝，缓急止痛。 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，体用并治。佐：枳实 — 行气导滞而理脾。柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。 使：炙甘草 — 合芍药酸甘化阴，增强养阴柔肝缓急止痛之力；调和诸药。 * 主要配伍： 柴胡 ＋ 枳实； 柴胡 ＋ 白芍； 白芍 ＋ 甘草。 运 用 辨证要点： 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。  现代运用： 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝 胃）不和者。 衍化方： 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散（《景岳全书》）。 逍 遥 散 《太平惠民和剂局方》 【组成】柴胡 当归 芍药 茯苓 白术 炙甘草 【病机】肝郁血虚，脾失健运。 【主治】肝气郁结，血虚脾弱证。 【治则】疏肝理气，养血健脾。  主证病机分析 肝气郁结，木郁乘土 经气郁滞 脾弱失运 血虚血不上荣 两胁作痛，乳房胀痛，月 经不调，脉弦； 食少神疲，脉虚； 头痛目眩， 月经不调，舌淡。 方解 君：柴胡 — 疏肝理气而解郁。臣：当归 — 养血补肝，调血行滞； 白芍 — 养血敛阴，柔肝缓急。 柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体， 体用并治。 佐：白术、茯苓 — 健脾益气，并资营血生化，又实土以御木乘； 薄荷 —助柴胡以解肝郁，疏达肝经郁热 。 烧生姜 — 温胃和中。使：炙甘草 — 配白芍以养阴缓急止痛； 益气和中调药。 配伍特点 补肝体、助肝用－－体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾 临床应用 1、辨证要点： 　　 胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而虚。 本方为调和肝脾的常用方、代表方。 2、本方为中医妇科之常用方剂 3 、现代运用： 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、 慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝郁血虚脾弱者。 痛 泻 要 方《丹溪心法》 〖组成〗白术 白芍 陈皮　 防风　 〖主治〗脾虚肝旺痛泻。 〖病机〗脾虚肝乘，脾受制于肝。 〖治则〗健脾，疏肝理气。 主证病机分析 土虚肝旺 肝气横逆乘脾 脾运失常 清浊 升降失调 肝脾气机郁滞 腹痛肠鸣， 大便泄泻， 反复发作， 泻必腹痛； 舌苔薄白，脉弦缓。 方解 君：白术 — 益气补中以治脾虚； — 健脾燥湿以促脾运。 臣：白芍 — 养肝柔肝以泻肝之实； — 缓急止痛。 术、芍相配补脾柔肝，培土抑木，调和肝脾。 佐：陈皮 — 芳香化湿以醒脾； — 行气和胃。 防风 — 散肝疏脾，升清阳以止泻；     运用 1、辨证要点： 泄泻，泻必腹痛，肠鸣，脉弦缓。 2.现代应用： 慢性结肠炎、急慢性肠炎、神经性腹泻属于脾虚肝 旺者。  第三节　调和肠胃 概