方剂学第十六章 祛湿剂_培训课件.ppt

【病机】风寒湿痹日久不愈，肝肾损伤，气血不足。 肝肾不足，气血亏虚：心悸气短，舌淡苔白， 脉细弱。 ? 风寒湿邪内阻：腰膝疼痛，肢节屈伸不利， 肌肤麻木不仁，畏寒喜温。 ·独活寄生汤· “痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁”(《素问·痹论》) 主治病机症候分析 痹证 【方解】 君：独活 — 善祛深伏骨节之风寒湿邪而通痹止痛。 桑寄生 — 补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止痹痛。 臣：细辛、肉桂心 — 辛散寒湿，温通经脉而止痛； 防风 — 祛风胜湿而止痛，透邪外出。 秦艽 —善搜筋肉之风湿，通经止痛; * 辛、防、秦艽助独活祛风散寒去湿，止痹痛。 杜仲、牛膝 — 补肝肾、强筋骨，止痹痛。 * 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。 ·独活寄生汤· 佐：当归 芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血， 干地黄 血行风自灭”之意。 川芎 人参、茯苓 — 益气健脾。 * 杜仲、牛膝与佐药相配，益肝肾，补气血，扶正 祛邪。 使：甘草 — 调和诸药。 ·独活寄生汤· 结构 独活 细辛 秦艽 防风 肉桂 桑寄生 杜仲 牛膝 人参 茯苓 甘草 当归 川芎 白芍 地黄 祛风寒湿，止痛 散风寒湿 散寒止痛 疏筋络，利关节 祛风胜湿 温经散寒，通利血脉 补肝肾，强筋骨 益气健脾 养血和血 补益扶正 祛风寒湿邪 温补 配伍要点： 本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。并且宣痹辅以活血。 运　用 1 辨证要点 　　 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。 临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 独活寄生汤 2 临证加减： 疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇； 寒邪偏盛者，酌加附子、干姜； 湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术 正虚不重者，可减地黄、人参。 重点： 1、独活寄生汤以独活为君。配伍上以祛邪为主，辅以补肝肾，养气血。 2、独活寄生汤中配理血药的意义。细辛的作用。 【方歌】 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均， 杜仲牛膝人参草，风寒湿痹屈能伸。 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜三两(9g) 熟附子一枚(9g) 组成与用法 水煎服 温阳利水 功　用 主 治 1 脾肾阳虚，水饮内停证。 （以肾阳虚为主） 2 太阳病发汗太过，阳虚水泛。 脾肾阳虚 水湿泛溢 病 机 脾肾阳虚（肾阳虚为主） 水湿内停 泛溢肌肤 上凌心肺胃 流走肠间 脾肾阳虚－腰痛，腹痛，畏寒肢冷 水湿泛溢 水蓄不布－小便不利 水溢肌表－四肢重痛、水肿 水湿侮土－腹痛下利，或呕吐 水气凌心－心悸 上干清阳－头眩 水泛高原－咳喘，短气 阴亏不能濡养 阳虚不能温养 筋脉 ——身瞤动 肌肉 振振欲擗地 舌质淡，胖，嫩，有齿痕。苔白滑，脉沉弱。 水湿内停 脾肾阳虚 主治证候病机分析 病机 饮渍筋肉——肌肉瞤动 饮泛骨节、经络——站立不稳，四肢沉重疼痛 阳虚基本见证：畏寒肢厥 水泛证：（部分见证） 舌脉佐证。 真武汤证基本证候组成部分 温阳利水 附子 茯苓 生姜 白术 白芍 利小便 敛阴舒筋 缓急止痛 温肾暖脾 ，化气行水 利水渗湿 健脾燥湿 温阳散寒 宣散水湿 防附子燥热伤阴 方　解 君 臣 佐 真武汤 　制方特点： ①主以温阳，兼行散水、利水、燥湿； ②配伍上以辛热、渗利、苦燥配用酸收，刚柔通涩相济，温阳利水燥湿不伤阴，为有制之师。 真武汤 运　用 辨证要点 　　本方为温阳利水之基础方。 　　 临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 真武汤 加减变化 ⑴水寒射肺而咳　加干姜、细辛、五味子 ⑵阴盛阳衰而下利甚　去芍药，加干姜 ⑶水寒犯胃而呕　重用生姜，加吴茱萸、半夏 真武汤 【重点】 1、组成、功效、主治。 2、白芍、生姜的配伍意义。 白芍：1、利小便，使湿从小便而走； 2、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）； 3、敛阴舒筋以解筋肉润动； 4、防止附子燥热伤