方剂学和解剂_培训课件.ppt

个人简介 袁立霞 中药方剂教研室 方剂学博士 副教授 电话 QQ： 195154565 邮箱：cnylxtcm@163.com 第三章 和 解 剂 教学目的与要求 教学目的与要求 · 清 · 汪 昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。” —《医方集解》 张某，男，34岁 昨日，外出归家，自觉恶寒发热、干呕、心烦、胃脘连及胁痛，医以急性胆囊炎收入院，今阵发寒热（一阵冷一阵热）体温39.4度。胸脘疼痛加剧，心下痞闷，频繁呕吐，已四日未大便，舌苔黄，舌质红，脉弦数。 分析： 辨证: 治法： 方药： 主治 少阳阳明合病 病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满 方解 少阳阳明合病 病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满 兼有阳明里热——大便秘结 方解 少阳阳明合病 病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满 兼有阳明里热——大便秘结 方解 少阳阳明合病 病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满 兼有阳明里热——大便秘结 方解 方解 功用 和下并用 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临 床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属于少阳阳明合病者，可用本方治之。 小柴胡汤与大柴胡汤鉴别 1. 清热与利湿相伍，使少阳湿热分消 2. 清胆与和胃并用，令木达则土安 本方要求 掌握本方与小柴胡汤在组成、功用、主治、配伍几方面的异同点。 本方为治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。以憎寒壮热，舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。 本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。 【治法】 透邪解郁，调畅气机 柴胡 白芍 枳实 甘草 1.《伤寒论》原治“四逆证” 2. 肝脾气郁证. 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。 1． 柴胡合白芍，一散一敛，补肝体和肝用。 2. 柴胡合枳实，一升一降，调畅气机，透邪解郁，升清降浊。 本方是治疗阳郁厥逆证常用方。后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或腹痛，或泻利，脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。 慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、癔病、神经官能症、肋间神经痛、胃炎等属于肝脾不和者，可用本方治之. 病例 肖小姐是现代的“林妹妹”，总是莫名奇妙的多愁善感、忧郁脆弱。而且，食欲也差，睡眠质量一直不好，很难入睡，入睡以后也睡得很浅，一点点小动静就会把她惊醒，所以她一直都胖不起来。比较疲惫的时候就常常觉得胸口涨闷，在经前有明显的乳房涨痛感，月经量少，色淡。 【治法】 疏肝养血为主，兼以健脾治本  1 .疏肝与养血并施，补肝体，和肝用 2 .柔肝与健脾相配，调和肝脾 本方是疏肝健脾养血的代表方，同时也是妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，头痛目眩，口干咽燥，神疲食少，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。为辨证要点。 内科：胃肠神经官能症、肋间神经痛、慢性胆囊炎、慢性肝炎，胃及十二指肠溃疡等属于肝郁血虚脾弱者，可用本方治之。 妇科：经前期紧张症、乳腺小叶增生、月经不调、痛经、闭经、不孕、更年期综合征等属于肝郁血虚脾弱者，可用本方治之。 皮肤科：黄褐斑、神经性皮炎、荨麻疹等。 【衍化方 】 血虚甚者，本方加熟地或生地 黑逍遥散 肝郁化火者，加丹皮、栀子（清热凉血） 本方要求 1、全面掌握逍遥散组方原理 方剂趣闻 话说林黛玉梦见她被许配他人，宝玉手持小刀挖心，咕咚倒地，不觉从恶梦中惊醒，痛定思痛，禁不住神魂俱乱，痰血上涌。王太医为她诊脉后，一针见血地指出林黛玉当有头晕、饮食减少、多梦易醒、多疑多惧的症状，“不知者疑为性情乖戾，其实因肝阴亏损，心气衰耗”作怪，故拟黑逍遥散，用柴胡等药调治。 贾琏看过处方，忙说：“血势上冲，柴胡使得么？”王太医