方剂学之泻下_培训课件.ppt

二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证有异，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中用药、用量则有所不同 三物备急丸 《金匮要略》 【主治】 卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。 寒实腹痛 君： 巴豆一两 臣： 干姜一两 佐： 大黄一两 【组成】 【功用】 攻逐寒积 峻攻寒积 温中祛寒 制巴豆之毒 第三节 润下 五仁丸 《世医得效方》 【主治】 津枯便秘 【组成】 桃仁一两 杏仁一两 柏子仁半两 松子仁一钱二分五厘 郁李仁一钱 陈皮四两 【功用】 润肠通便 济川煎《景岳全书》 肉苁蓉二至三钱(15g) 当归三至五钱（20g） 温肾益精，润肠通便 ①养血以助益精 ②润肠通便 君 臣 牛膝二钱（10g） 枳壳一钱（5g） ①补肾 ②引药下行 理气宽肠 臣 佐 肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。 主治 升麻五七分或一钱 （3～5g） 泽泻一钱半（7g） 升发清阳之气 泻肾浊，引药下行 佐 佐 一升一降，欲降 先升，清升浊降 功用 温肾益精，润肠通便 麻子仁丸《伤寒论》 “脾约”。大便秘，小便数多，苔黄，脉数。 主治 病机 阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津液 治则 润肠泻热 大黄（一斤）20g 泻热攻下 臣 厚朴（一尺）15g 行气 佐 枳实（半斤）10g 行气 佐 助通便 功用 润肠泻热，行气通便 麻子仁（二升）20g 润肠通便 君 杏仁（一升）10g 润肠通便，利肺气以行大肠 臣 白芍（半斤）10g 养阴润燥 佐 第四节 攻补兼施 黄龙汤《伤寒六书》 主治 阳明腑实，气血两虚证。症见数日不大便，脘腹胀满，神昏谵语，或热结旁流，或循衣摸床，或四肢厥冷，舌苔焦黑，脉来无力。 大承气汤 人参、当归 峻下热结 益气养血 甘草 桔梗 调药，补虚，缓急 宣利肺气，通肠腑 姜枣 养胃和中 功用 攻下热结，益气养血 第五节 逐水 十枣汤《伤寒论》 1.悬饮(相当于胸水)，症见咳唾胸 胁引痛，心下痞鞕，干呕短气，舌苔白滑，脉沉结。 2.水臌(腹水)，腹满胀大，皮薄色 泽，饮食减少，二便不利，苔白滑，脉沉弦。 3.水肿，一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。 主治 甘遂 大戟 攻决经隧之水 泻脏腑之水 君 臣 芫花 泻胸胁之水 臣 各等分 大枣肥者10枚 ①解三药之毒 ②补脾之虚，补脾以制水 ③防止攻下伤脾 ④延缓药力 1.三药为散，大枣煎汤送服。 2.凌晨空腹服药 3.从小剂量开始，下少次日加量 4.得快利后，糜粥自养 攻逐水饮 服法 功用 阳水。遍身浮肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力；水疝，阴囊肿胀，坠重而痛，囊湿汗出，小便短少。 主治 禹功散《儒门事亲》 牵牛 四两 小茴香 一两 逐水，通利二便 辛温行气 君 臣 入姜汁调服一二钱(3～6g) 行气以资逐水， 且无寒凝之弊。 组 成 禹功散《儒门事亲》 麻黄 六两（18g） 桂枝 二两（6g） 杏仁 四十个(4g) 炙甘草 二两(6g) 石膏 九两(27g) 生姜 三两(9g) 大枣 十二枚(4枚) 第二章 泻下剂 凡以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗大便秘结的方剂，统称泻下剂。 概念 概 说 大 便 秘 结 适用范围 热结 寒结 燥结 水结 分类 燥结——润下 虚实夹杂——攻补兼施 水结——逐水 寒结——温下 热结——寒下 ①表证忌用。表邪未解，里已成实，则表里 双解 ②老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、 亡血者均应慎用 ③中病即止 ④忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养 使用注意事项 第一节 寒下 大承气汤《伤寒论》 阳明腑实证：数日不大便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。 主治 狂躁不安，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。 下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。 四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。 抽搐为“热痉”。 大黄（四两）20g 攻下热结 君 芒硝（三合）10g 软坚攻下 臣 攻下热结之力猛 厚朴（八两）40g 行气消胀 君 枳实（五枚）25g 破气开痞 臣 破气之力大 攻下以助行气，行气以助攻下 相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。 治法 “釜底抽薪” “急下存阴” “寒因寒用” “通因通用” 痞——胸脘痞闷 满——腹满胀大 燥——数日不大便，燥屎成鞕 实——诸多实热表现 用 法 “上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微