肥胖病人的手术体会PowerPoint_培训课件.pptVIP

一例肥胖病人的鼻窦手术前护理体会 谢晓 2014.11.18 肥胖定义 定义： 肥胖是指身体脂肪过度增多，并对健康造成严重的危害。肥胖是一种疾病，而不仅仅是一种症状，所以在这里我们称之为肥胖病。 诊断标准 体质指数（BMI） BMI（kg/m2）＝体重（kg）/身高（m）2 正常 BMI ≤22 ～24 kg/m2 肥胖 男 BMI ≥27 kg/m2 女 BMI ≥25 kg/m2 病态肥胖 BMI ＞正常2倍 病人基本情况 ※ 吴海雯，男，28岁，未婚 ※ 肥胖体型，体重150Kg，BMI=49 ※ 身高170CM 主诉 反复鼻塞流脓涕13年 加重2年 现病史 ※ 患者自诉于13年前无明显诱因出现双侧鼻塞，流脓涕 ※ 4年后在无明显诱因下再次出现双侧鼻塞、流黄白色脓涕，偶有头痛，无明显鼻痒、喷嚏及清涕；无涕血 ※ 2年前开始自觉症状加重明显，鼻腔通气差 ※ 遂于我院门诊就诊，门诊拟“慢性鼻窦炎并鼻息肉”收注入院 ※ 患者近期无畏寒发热，无头晕头痛，食欲睡眠可，二便正常，体重近2年增长明显 既往史 1年余前在外院因“急性胆囊炎”行胆囊切除术 否认高血压,否认糖尿病，否认冠心病 否认有肝炎、否认有结核等传染病史 否认有外伤 否认有输血史，否认有药物、食物过敏史 个人史：吸烟8年，约每天15支，不喝酒； 生命体征：T:36.7℃ P：100次/分 R：20次/分 BP:155/98mmHg； 一般情况：一般情况好，发育正常，神志清楚，自主体位。 辅助检查异常指标：肺功能检查提示肺功能下降，支气管激发。 手术安排 患者于2014年11月10日行双侧额窦、筛窦、上颌窦开放+鼻息肉切除手术。 麻醉方式:气管插管全麻 体位：平卧位 术前评估 手术床：是否能承受病人的宽度和体重 静脉输液难度 麻醉插管难度 护理问题 有坠床的危险 静脉穿刺困难 如何配合插管 采取措施 有坠床的危险： 1、咨询手术床厂家，确认37房手术床能承重250KG 2、增加手术床宽度：用2个原配手术床配件托手板增加宽度 3、中单固定胸腹部，膝关节常规固定 护理措施 静脉输液难度：（龚护长操作） 耳鼻喉患者手术常规在左手输液 看不见摸不到血管 按解剖位置穿刺 如何配合插管： 1、麻醉前备好吸引器，麻醉时协助麻醉医生进行麻醉 2、备好气管切开及紧急抢救相关用物，随时做好抢救准备 采取措施 麻醉三次插管 1、给予吸入麻药，病人出现上呼吸道梗阻，血氧下降，第一次插管失败 2、吸入药物+丙泊酚（镇静），病人出现咳嗽反射，第二次插管失败 当天状况 当天情况 3、充分的表面麻醉，方法用利多卡因喷声门下部 4、环甲膜穿刺（病人在清醒状态保留自主呼吸情况下行气管插管）， 病人基本情况 患者吴海雯，男，28岁，未婚，主诉反复鼻塞流脓13年，加重2年，在番禺中心医院行鼻内镜及CT检查发现全组鼻窦炎，鼻息肉来我院门诊就诊，门诊诊断慢性鼻窦炎伴鼻息肉于2014年10月29日入院。 既往史:1年前在院外因急性胆囊炎行胆囊切除术，否认高血压，糖尿病，冠心病。否认肝炎，结核病等传染病史。