肥胖发病机制_培训课件.ppt

颈部脂肪堆积，压迫上气道，上气道口径变小； 当呼吸气流通过狭窄的气道时，引起咽壁颤动发出鼾声； 严重者可因上气道闭塞而引起呼吸暂停。 （五）胆石症和胆囊炎 形成结石的化学成分主要是胆固醇结石与胆色素结石。在肥胖者中, 男性肥胖者的胆石症发生率较正常体重者增高2 倍, 而女性则增高3倍。 （六）肿瘤 男性主要是结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发病率增高, 而女性子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌和胆囊癌的发病率增加。 六、肥胖的治疗 （一）非药物治疗 饮食疗法 谷类（300~500g） 蔬菜类（400~500g） 水果类（100~200g） 肉类（50~100g） 鱼虾类50g 蛋类（25~50g） 奶类100g 豆类50g 油脂类25g （二）药物治疗 西布曲明（曲美）： 兴奋下丘脑饱食中枢，增加饱腹感，抑制 食欲；诱导外周组织产热，增强分解代谢 心率增快、血压升高 奥利司他： 胰脂肪酶抑制剂，减少小肠对脂肪的吸收 胃肠蠕动异常 * 1. 饮食因素 下丘脑中存在调节摄食的饱食中枢和饥饿中枢。刺激前者可产生饱胀感, 引起摄食下降或拒绝进食; 刺激后者则产生食欲亢进, 进食量增多。 即刻饱腹效应（心理饱感） 取决于对食物的感受 持续饱腹效应（生理饱感） 取决于食物消化、吸收后机体内代谢物质的变化 （1）多吃与肥胖 ①母亲多吃与胎儿肥胖 ②过量喂养与婴儿肥胖 ③成人过食与肥胖 （2 ）饮食结构 高糖饮食与肥胖 血糖 麦芽糖、蔗糖、乳糖等双糖 葡萄糖等单糖 在细胞内经有氧氧化和无氧酵解产生能量 一小部分转化为糖原 由肝脏和脂肪组织合成脂肪 淀粉类多糖降解吸收缓慢 膳食纤维与减肥 满足饱腹感 阻止其他物质的吸收 天然缓泻剂 高脂饮食与肥胖 即刻饱腹效应差 热能密度高 持续饱腹效应不强 高脂膳食可以诱发肥胖 低脂膳食减少肥胖发生 植物性食品如花生、大豆、核桃中油脂丰富 植物油 动物脂肪 分解为 乳糜微粒 经血液循环至 肝和脂肪组织 合成脂肪储存 分解为 游离脂肪酸 供给 组织利用 （3）饮食习惯 ①三餐分配不合理 早餐吃好 午餐按时 晚餐清淡 ②吃饭速度过快 ③吃零食太多 ④边吃饭边看电视 2. 运动不足 肥胖者 坐的时间多17% 站的时间少15% 其他体力活动的时间少35% 3. 社会因素与肥胖 （1）生活方式 每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥胖流行的倾向大2倍。 （2）经济地位和教育水平  五、肥胖的危害 肥胖的主要并发症 （一）2型糖尿病 即使BMI控制在正常范围内，如果腰围大于102cm，糖尿病的发病率也会提高3.5倍。 BMI大于35 BMI小于21 女性升高93倍 男性升高42倍 BMI过高是2型糖尿病发病的主要危险因子 脂肪降解加强 游离脂肪酸(FFAs)↑↑ 肝、肌肉FFAs氧化↑ 肝脏、肌肉对糖的利用↓ 血糖↑ 胰岛素受体数量↓、敏感性↓ 胰岛素抵抗 脂质毒性作用 （二）高血压 国外研究： 20~30岁，超重者高血压患病率是正常体重组的2倍，是低体重组的3倍； 40~60岁，超重者的血压比正常体重组高50%，比低体重组高100%。 北京地区对少儿肥胖和血压改变的8年随访观察表明，13岁肥胖少儿高血压发病率为14.3%，是同龄非肥胖儿的3倍。 我国研究： 高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率↑、心输出量↑，血压↑ 1.交感神经活性增强： 胰岛素具有抗利钠作用，使血容量及心输出量↑ 2.肾小管回吸收钠增加： 胰岛素促进细胞外Ca2+向细胞内流动，使阻力血管平滑肌细胞内Ca2+ ↑ ，血管收缩，加之交感神经活性增强，使外周血管阻力↑ 3.外周血管阻力增加： （三）心脑血管疾病 肥胖与冠心病： BMI大于29者患冠心病危险较BMI小于21者增加3.3倍 肥胖与脑血管意外： BMI 28.9~40.4的男性因脑血管意外的死亡率是BMI 16.2~23.2的男性的1.4倍，BMI 28.6~35.7的女性因脑血管意外的死亡率是BMI 15.9~22.0女性的1.6倍 肥胖患者大都存在高脂血症、动脉粥样硬化、心脏负荷加重等因素。 （四）睡眠呼吸暂停综合征 “睡眠呼吸暂停综合征”最常见的发病类型为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，是指在睡眠时通过上呼吸道(如喉部)的气流受阻，呼吸会发生10秒至超过1分钟的停止，通常在夜里睡眠时会发生数十次甚至上百次。 大多数睡眠呼吸暂停综合征患者都有肥胖的表现，体重指数平均为31.1，而且体重指数的增高与病情的严重程度密切相关； 肥胖病人约45%~55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠时打鼾和睡眠呼吸暂停，往往是同室居住的人观察到 肥胖Obesity 肥胖发病率 欧洲： 1982~1986 男性