肥胖与儿童青少高血压_培训课件.pptVIP

肥胖与儿童、青少年高血压 首都医科大学宣武医院 许立庆 华 琦 Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223 高血压患病人数 高血压患病人数 (百万) 市场经济 体制国家 前社会主 义经济国家 印度 拉美及 加勒比海地区 中东/伊斯兰 国家 中国 亚洲其他地区 及岛屿国家 非洲撒 哈拉地区 男性 女性 98.5 83.1 2000 2025 151.7 147.5 中国大陆人群高血压控制率 (2002年抽样调查资料) Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273 百分比 (%) 北部地区 南部地区 农村 城市 (a) (b) 50.2 31.5 7.9 46.5 33.2 10.7 52.5 36.8 10.0 44.7 27.4 8.0 NHANES(美国全国营养与健康调查) NHANES III： 不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布 ISH (单纯收缩期高血压) SDH (混合型高血压) IDH (单纯舒张期高血压) Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874. 40 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (y) 17% 16% 16% 20% 20% 11% 0 20 40 60 80 100 (%) 定义 3次或3次以上平均SBP和/或DBP≥同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位 ---美国国家高血压教育项目(NHBPEP) 儿童青少年工作组第4次报告推荐标准 ---以P95为界,预先已假定患病率为5% ---人为制定的阈值，尚无研究确定儿童青少年血压超过特定阈值会增加发生特定疾病的危险 影响因素 年龄、性别、身高 肥胖 遗传及环境因素 胎儿宫内生长发育 妊娠期影响 饮食及行为习惯 临床特征 继发性高血压可能性大，年龄越小继发性比例越高 继发病因：肾实质性疾病 、肾血管性病变、大动脉炎、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 多数高血压患儿不出现任何临床症状 严重病例可表现为头痛、恶心、头晕、眼花或耳鸣 病情加重可出现高血压脑病、肾功能衰竭及高血压性心脏病 其他慢性疾病合并的高血压，即使增高程度不重，也易导致靶器官损害 儿童原发性高血压与肥胖密切相关，50%以上高血压儿童伴有肥胖。发胖越早、时间越长，高血压风险越高。儿童期BMI与中年后肥胖、高血压、糖尿病独立正相关。儿童期肥胖是成人高血压的最强预测因素之一 美国8个调查中心对47196名儿童和青少年研究数据显示,在同性别、年龄和种族儿童中，与BMI第90百分位数儿童相比, BMI大于等于第90百分位数儿童的收缩压、舒张压大于等于第95百分位数的风险分别升高1.7-2.9倍和2.4-3.7倍 自上世纪90年代初，我国学龄儿童超重及肥胖率升高4~6倍，而肥胖儿童高血压患病率是正常体重儿童的数倍至数十倍 肥胖可引起交感神经兴奋， 激活RAAS系统，导致血压升高及糖脂代谢紊乱等动脉粥样硬化危险因素聚集，促进高血压进展 陕西汉中儿童高血压队列研究8年随访结果显示，体重增幅对未来发生高血压预测预测价值较大。因此应从儿童至成年始终保持理想体重 分期及监测 SBP或DBP百分位 测量血压的频率 正常血压 ﹤90 百分位 下一次常规体检时再测量 高血压前期 90～95 百分位, 或BP＞120/80 mm Hg 间隔6个月再测量 高血压1期 95～99 百分位 +5mm Hg 如有症状,间隔1～2 周或更短时间测量, 如2次测量血压均升高,在1月内评估 高血压2期 ﹥99 百分位 + 5mm Hg 1周内评估,如有症状,立即就诊 治疗推荐 改变生活方式 药物治疗 正常血压 鼓励健康饮食,良好睡眠、体育活动 高血压前期 控制体重、规律体育活动、控制饮食 如无慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等适应证,不需药物治疗 高血压1期 控制体重、规律体育活动、控制饮食 有症状性高血压,继发性高血压, 高血压靶器官损害,1 型和2 型糖 尿病,非药物治疗治疗效果不满意 等适应证时,开始治疗 高血压2期 控制体重、规律体育活动、控制饮食 开始治疗 改变生活方式可降低血压或心血管风险 戒烟 减重(及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 生活方式改变与血压下降水平 Modification