肺癌个案护理查房_培训课件.pptVIP

肺癌个案护理查房 外四区 吴阳 查房流程 责任护士报告病例 汇报个案护理计划 床边查看病人 互动 护士长做查房小结 个案病例 姓名：陶世顺 性别：男 年龄：61岁 床号：22 住院号：201420343 入院诊断：肺恶性肿瘤化疗 主诉：确诊肺癌两年，咳嗽伴气喘20余天 个人史：有长期吸烟史，10余年*20支/日，已戒两年 既往史：既往于每年冬季接触冷水后出现双手末端发红发紫 现病史 两年前患者无明显诱因下出现咳嗽咳痰，于我院检查后确诊为肺癌，后至江苏省人民医院开胸探查后发现无法行根治术，遂转肿瘤科行一线化疗，末次治疗时间为2013-04-05。2013-12全身评估检查发现：纵膈及左肺门多发肿大淋巴结，较前明显增大，左肋骨、左肩胛骨转移可能，病情尽展后行行5周期化疗。2014-05-22再次行分子靶向药物治疗，评估无效。20天前患者受凉后出现咳嗽咳痰，痰不易咳出，于我院呼吸内科予抗感染化痰平喘治疗后无明显好转，请我科会诊建议行姑息性放疗。为进一步治疗，以“肺癌”收入院。病程中患者恶心呕吐，大便难解，睡眠一般。 体格检查 T：（腋温）36.0 °C R:18次/分 P：76次/分 BP:125/70mmHg 神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，步入病房，全身皮肤完整无黄染及出血点，左侧锁骨上可扪及1.0*1.0大小淋巴结一枚，质壬，活动度尚可。 专科检查：胸廓左侧可见长约20cm手术瘢痕。 治疗 1、姑息性放疗 2、药物治疗：沐舒坦：止咳化痰 甲强龙：平喘 甘露醇：消除水肿 申捷：营养脑神经 兰索拉唑：保护胃粘膜 3、吸氧Prn 护理计划 护理问题 1、气体交换受损——与肺部肿瘤有关 2、清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳出有关 3、活动无耐力——与血小板过低有关 4、营养失调：低于机体需要量 5、焦虑——与环境陌生、担心疾病治疗效果有关 6、知识缺乏 7、潜在并发症：放射性食管炎、肺炎、气管炎合并感染，咯血 护理目标 病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。 病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。 病人活动度逐渐增加。 病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。 病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。 患者了解疾病相关知识及治疗方案。 在治疗期间，避免并发症的发生。 1、气体交换受损 指导病人卧床休息，取高枕或半坐卧位，适当活动。 遵医嘱予氧气吸入，并指导病人深呼吸。 加强巡视，密切观察呼吸情况及血氧饱和度。 保持病房安静，适当开窗通风，衣着宽松、盖被轻软，以减轻喘憋感。 遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 保持合适的温湿度，温度：18-22度，湿度：50-60%。 教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。 病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。 遵医嘱予止咳化痰药物或雾化吸入，加强用药后的观察。 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 评估活动耐力 制定活动目标和计划。当病人活动耐力增加时给予鼓励，增强病人信心。 监测活动过程中的反应：一旦出现不适症状，立即停止活动。 病人卧床休息期间加强生活护理。 4、营养失调 给予高营养、高蛋白、高维生素、足够热量的半流质饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，每天饮水1500ml。 预防性使用止吐药物。 加强口腔护理，增进食欲。 定期称体重，查血象。 5、焦虑 经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应疏导。 详细 向病人介绍疾病相关知识，治疗方案、效果及预后。 鼓励病人看书、读报、听音乐，分散注意力。 提供安静、舒适无刺激的住院环境。 6、知识缺乏 指导病人通过健康处方等了解有关抗癌知识，正确认识肺癌，做到心中有底，采取相应措施，少走弯路，并积极配合医生治疗。 对病人及家属讲解疾病相关知识，包括疾病的病因，发展及预后。 告知病人及家属相关药物的作用及不良反应。 进行护理操作时，多与病人进行沟通，传输疾病相关知识。 7、潜在并发症 预防放射性食管炎：指导进食清淡、易消化、无刺激的半流质饮食，忌粗、硬、烫、辛辣食物，进食后漱口，并饮温开水以冲洗食道。 预防放射性肺炎：如有发烧、气急、胸痛等症状时，遵医嘱使用抗生素、激素治疗。 出现咯血时，绝对卧床休息，镇静，止血，大咯血时注意防止窒息。 健康宣教 1、指导患者戒烟、酒。 2、指导患者注意口腔卫生。 3、指导患者深呼吸，有