肺结核本科讲学_培训课件.ppt

亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部 分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻 两肺野布满大小不一、密度不同、分布不均的病灶，下野较少，隔位置低而平 慢性血行播散型肺结核 　 浸润型肺结核（III型） 为成年结核中最常见的类型。多为已静止的肺内结核灶重新活动，偶为外源性再感染。因为机体已经产生特异性免疫力，病变趋向于局限于肺的一部，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。由于病变性质不同，多少不一，临床表现症状可相差很大，轻者无任何症状，可在查体时偶然发现，一般多有低热、乏力、盗汗、咳嗽等症状，严重者可有咯血、胸痛、消瘦。 浸润型肺结核 　X线表现： 1.一般为病灶周围炎，在锁骨下区多见。表现为中心密度较高而边缘模糊的致密阴影；2.也可为锁骨下区新的渗出性病灶。表现为小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。病程中可有渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质的病灶同时存在。 　　 浸润型肺结核 锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影 肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存 浸润型肺结核 　　浸润性肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型的病变。 　　1.结核球　 为纤维组织包绕干酪样结核病变而成。系因空洞引流支气管阻塞，空洞被干酪样物质充填所致。X线表现呈圆、椭圆及分叶状。多为2～3cm的单发球形病变，也可为多发。多见于锁骨下区。一般轮廓光滑，球内可有钙化影，空洞。附近常有散在的纤维增殖性病灶，称为卫星病灶。 浸润型肺结核 右肺内带可见椭圆形致密影，轮廓光滑，内有斑状钙化 右肺结核球 　 　2.干酪性肺炎　 见于机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏的患者。分大叶性及小叶性两种。大叶性干酪性肺炎为大片渗出性结核炎变发生干酪样坏死，而形成，范围较大。小叶性干酪性肺炎系由于干酪空洞或干酪样化的淋巴结破溃经支气管播散而形成。临床症状急剧严重，有明显中毒症状如高热、恶寒、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等。 浸润型肺结核 　 　　 大叶性干酪样肺炎X线表现为一个肺段或肺叶的大部呈致密性实变，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎高。实变区中可见多处低密度的虫蚀样空洞。小叶性干酪样肺炎，常表现为两肺内分散的小叶性致密影。 浸润型肺结核 浸润型肺结核--干酪型肺炎 密度较高的片状致密影 病灶内出现虫蚀空洞 左肺浸润性肺结核空洞形成 左肺上野第二前肋间边缘模糊的致密影，其中可以见到空洞。 浸润性肺结核 　 　 本型为肺结核的晚期类型。多由其他类型的结核反复发展而来。由纤维厚壁空洞，广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体。可并发肺气肿、支扩、肺心病等。临床常有反复低热、咳嗽、咯血、胸痛、气短、消瘦等症状。X线表现为单发或多发的纤维厚壁空洞；空洞周围有广泛的纤维化；有散在的新旧不一的病灶。由于肺上部纤维组织增生牵拉收缩，使肺门上移，肺纹理呈垂柳征。气管向患侧移位。健存肺组织代偿性肺气肿，并有胸膜增厚、粘连、肺大疱形成。 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 慢性纤维空洞型 慢性纤维空洞型 　 本型多见于儿童及青少年。胸膜炎可与肺结核并存或单独存在。临床上分为干性及渗出性胸膜炎。干性结核性胸膜炎X线检查可无异常发现或仅出现患侧膈运动受限。渗出性胸膜炎的X线表现已在前面基本病变中谈到。 结核性胸膜炎 谢谢！ X线诊断 X线诊断 X线诊断 张红珍 肺结核 　　 肺结核是由人型或牛型结核杆菌所引起的一种常见慢性传染病。胸部X线检查是诊断肺结核的主要方法，可以发现病变，确定病变的部位、范围和性质，对肺结核的防治有着重要作用。 　　 肺结核的病理变化比较复杂。机体的免疫力和细菌的致病力都影响着病变的性质、病程和转归。所以肺结核的X线表现也有多种形态。 概念 　　 结核菌侵入机体肺组织所引起的基本病变是渗出与增殖。前者以结核性肺泡炎，后者以结核性肉芽肿为特征。在机体抵抗力低下或未适当治疗时，结核病变可以恶化。发生干酪样坏死，为结核病变坏死的特征性改变，病变在坏死后发生液化，坏死物质经支气管排出即形成空洞。结核菌可通过淋巴或血管造成血行播散，亦可经支气管播散到肺的其他部位。 　　 机体抵抗力强和适当治疗时，结核病变可以通过以下几种方式愈合： 　 概念 　 1.吸收　急性渗出性病变被完全吸收而不留痕迹； 　2.纤维化　病变在吸收中伴有纤维组织增生，特别是增殖型病变，主要经纤维化而愈合； 　3.钙化　局限性干酪样病变，在机体抵抗力增强的情况下，可脱水干燥而钙化； 　4.空洞瘢痕愈合　新形成的薄壁空洞，经有效治疗，洞内坏死物质排出后，引流支气管闭塞，洞壁萎