肺结核病基本知识讲座_培训课件.ppt

诊断 一、 诊断方法:对肺结核的诊断通常主要是问病史查体征，痰菌检查(涂片或培养)，胸部X线检查(拍胸片或胸透)，结素试验(皮内，可不同浓度同时)，以及其它特殊检查如免疫血清学，纤支镜活检与其他病理检查等。痰菌检查因其特异性高及其在定诊，选择化疗、观察疗效调整方案决定愈否和统计流调中的重要作用，应放在肺结核病诊断的首要地位，要求树立肺结核诊断痰菌检查第一的观点。 诊断 肺结核诊断中菌阳肺结核一旦痰中查到结核菌即可定诊。但菌阴肺结核的确诊有时相当困难，其比例又占肺结核1/2或更高，故应更加重视。提高痰菌检出率和病理检出率是当前应重视的重要方面，血清免疫学检测ELISA法查结核特异性抗体的方法，特异性较好，适当应用有助与菌阴肺结核的定诊。 二、诊断分型: 1978年我国所定五类型分型: I型 原发性肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 浸润型肺结核 IV型 慢性纤维空洞型肺结核 V型 结核性胸膜炎 分型 上述各型在诊断时除写出诊断名称外,还要写出病变部位与空洞情况(部位分左.右,左右又分为上中下三区.空洞在相应的部位划0),痰菌情况(涂片或培养,阳性以+表示.可写出±.1+,2+,3+.4+以表示菌量多少),终归情况(分为好转,进展,稳定).示例如下: 浸润型肺结核 上0中/中 涂(+)进展期. 近年WHO的结核病治疗分型(1993)  第一类 初治涂阳肺结核及其他初治重症结核病。后者包括结核性脑膜炎,粟粒性结核病,结核性心包炎,腹膜炎,双侧或广泛性胸膜炎,有神经并发症的脊椎结核,广泛病变的涂阴肺结核,肠道或泌尿生殖道结核病。 第二类 复治涂阳肺结核(复发及治疗失败) 第三类 初治涂阴肺结核及肺外轻症结核病 第四类 慢性结核病(复治又失败,H+R耐药) 分类 我国卫生部颁布的结核病防治工作手册中对肺结核治疗分类与WHO的大体一致。分为: （一）初治涂阳肺结核 （二）初治涂阴肺结核 （三）复治涂阳肺结核 （四）慢性传染性肺结核 我国结核病分类标准1999 1.原发性肺结核，（包括原发综合症和胸内淋巴结核） 2血行播散性肺结核 3继发性肺结核 4结核性胸膜炎 5其他肺外结核 新分类记录方法 病变部位：按左侧、右侧、双侧纪录 痰菌检查：以涂（+），涂（-）， 培（+），培（-）,书写。（无痰），或 （未查）。 化疗史：分为初治与复治。初治为未经过治疗或治疗少于一个月的新发病例。复治病例：应用抗结核治疗药物一个月以上的新发病例，复发病例。初治治疗失败病例等 新分类病历记录格式 1按结核病分类、病变范围及部位、痰均情况，化疗史程序书写。 如：原发性肺结核，右中，涂（-），初治；继发性肺结核，双上，涂(+)，复治；结核性胸膜炎，左侧 涂（-），培（-），初治. 2血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性），继发性肺结核可注明（浸润性），（纤维空洞）或(干酪性肺炎）等。 诊断标准： （一）初治的标准是: 1、从未治疗 2、不规则治疗不超一个月 3、按标准方案规则治疗中,超过一月也归入初治。 复治的标准是: 1,不规则治疗超过一个月 2,治疗失败 3,规则治疗痊愈又复发者. 4,丢失又复归的病例 传染性肺结核诊断标准 确诊： （1）2次痰涂片抗酸杆菌（＋）或痰培养分枝杆菌（＋） （2）??? 胸X线片有肺结核特征病灶 菌阴活动性肺结核诊断标准 （1）??? 涂片或培养2次以上（－） （2）??? 胸部X线片示活动性肺结核征像 （3）??? 咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸闷、气短、胸痛、疲乏、低热、食欲不振、体重减轻、月经失调。 （4）??? 5单位PPD－T或OT皮内注射72h局部硬结反应≥5mm。 （5）??? 肺部标本（手术、纤支镜检、肺穿）有记录诊断为结核。 可疑肺结核诊断指征(线索指征) （一）咳嗽,咳痰或痰血,咯血2周(3周)以上,可伴有纳差,发热,消瘦,乏力,盗汗或者胸痛,气短。 （二）既往有肺结核或胸膜炎史未治疗或者未认真治疗。 （三）有与传染性结核病人密切接触者:父母,近亲,近邻,同室,同班,同组,有肺结核或类似肺结核症状者。 （四）有可疑肺结核症状或肺外结核.如胸廓内陷,泡性结膜炎,结节性红斑,肛瘘,或存在脊椎关节,肾与附睾,颈腋淋巴结,脑膜.心包膜,腹盆腔任一部位的结核。 可疑肺结核诊断指征(线索指征） （五）有某些结核病易患因素者:糖尿病,矽肺,肝肾病,胃切除后;产褥期女性,60岁以上老人,淋巴瘤,白血病,艾滋病或HIV感染者。 （六）有某些结核病诱发因素者,如哮喘,