肺结核的护理_培训课件.ppt

安慰病人，避免屏气，患侧卧位 保持呼吸道通畅，高流量吸氧，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合。 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。 咯血量过多者配血备用，酌情输血 咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 咯血的护理 (4)应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 (5)饮食与排便的护理 大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮 食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 咯血的护理 指导消毒、隔离 宣传结核病的传播与预防知识。 排菌病人可将结核病传染给密切接触者。应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法。 有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。 注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理，如用5％漂白粉溶液浸泡6h以上再弃去，也可吐在纸上直接焚烧。接触痰液后用流水清洗双手。 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上。 病人外出时应戴口罩。 指导消毒、隔离 肺结核的护理 2016-2-18 冯艳 肺 结 核 Pulmonary tuberculosis 由结核分枝杆菌（人型）侵入人体引起的 肺部慢性传染性疾病。 致病因素 一、结核菌： 公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。 结核杆菌特征： ①生长缓慢。人工培养4~6周才能繁殖成明显菌落。 ②染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。 ③对外界抵抗力较强： ④怕湿热 70℃10分钟，95℃1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可用化学消毒剂将其杀灭。 二、传染途径： 传染源：为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳 性病人，是主要传染源，传染性强。 传染途径： 1.飞沫感染 2.尘埃感染 3.消化道感染 临 床 类 型 Ⅰ型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎 Ⅰ型：原发型肺结核 症状较轻 原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎 病灶可自行吸收或钙化 有潜在复发的可能 Ⅱ型：血行性播散型肺结核 急性：急性粟粒型肺结核： １、全身毒血症状重 ２、可并发结核性脑膜炎 ３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀 慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核 病情缓慢，多于Ｘ线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合 Ⅲ型：浸润型肺结核 最常见的继发性肺结核 人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖 以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶 干酪性肺炎： 明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮状，可有空洞 结核球： 空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 肺结核的晚期类型 病程迁延 痰中常有结核菌，是重要传染源 Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿 重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩 Ⅴ型：结核性胸膜炎 机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。 全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。 胸腔积液： 少量——肋膈角变钝 　 中等量——中、下肺野均匀致密 阴影，上缘呈 弧形向上，外侧升高 临 床 症 状 全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、呼吸困难 小量咯血：100ml/d——毛细血管 中等量咯血：100~500ml/d——小血管 大量咯血：500ml/d以上 体 征 视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强 叩诊：浊音 听诊：呼吸