肺结核护理查房_2_培训课件.ppt

松滋市人民医院内三科 2015.08.20 我国肺结核的疫情 中国是全球22个结核病流 行严重的国家之一， 全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万 人。全国每年约有13万人死于结核病居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。 * 目 录 1.病例介绍 2.肺结核的介绍及临床表现 3.肺结核的诊断及治疗 4.护理问题及相关护理措施 5.肺结核药物的不良反应 6.健康指导 因咳嗽一月余，发热半月入院，患者于一月前无明显诱因开始咳嗽，起病初期咳绿色脓痰，后无痰咳出，无咯血、恶心、呕吐，伴发热半月，夜间尤甚，伴夜间盗汗、消瘦、胸痛胸闷，近两天自感加重，在工作所在地检查，怀疑肺结核可能性大。于8月13日来我院就诊，门诊以“继发性肺结核”收住我科。 病历介绍 患者沈新文，男，45岁，纸厂河镇人 一、病例分析 四史 现病史 患者，男，45岁，因咳嗽一月余，发热半月入院，患者于两天前自感加重，遂拍CT提示肺部感染，拟进一步诊治收住我科，病程中其他不适反应。 既往史 个人史 家族史 既往健康一般，有糖尿病史，无外伤手术史，无药 物过敏史。 无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。 居住本地，有外地久居史，无放射性物质接触史。 一、病例分析 一、病例分析 T：38.0℃ P：120次/分 R：23次/分 Bp:100/60mmHg 神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及皮下出血。浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤，颈软无抵抗。胸部无畸形，听诊两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 护理体检 辅助检查 2015年8月11日 慈溪市人民医院胸部CT：左肺感染，结核可能性大，结核抗体（-）。 2015年8月14日 血常规：白细包(WBC)11.1x109/L[3.5~9.5x109] 红细胞压积0.398[0.4-0.5] 中性粒细胞绝对值8.2x109/L[3.5-9.5x109/L] 淋巴细胞百分比15.4%[20-50%] 血沉60mm/L[0-15mm/L]。 生化： 血清铁离子5.2um/L[9-32um/L] 葡萄糖15.35umol/L[3.9-6.1umol/L] 总蛋60.6g/L[65-85g/L] 白蛋白 35.3g/L[40-55g/L]。 尿液沉渣分析示结晶检查 70.6/ul[0-10/ul] 痰液未找到抗酸杆菌。 一、病例分析 1.什么是肺结核？ 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见，排菌患者为其重要的传染源。人类主要通过吸入带菌飞沫(结核病人咳嗽、打喷嚏时散发)而感染。入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。 二.肺结核的介绍及临床表现 血行播散性肺结核（II型） 继发性肺结核（III型） 结核性胸膜炎（IV型） 肺结核的分型 原发性肺结核（I型） 肺外结核（V型） 二.肺结核的介绍及临床表现 咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽轻微，干咳或少量粘液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。 淋巴结结核，结核性心包炎，结核性腹膜炎等 呼吸系统症状 其他系统表现 发热是最常见的症状，临床多数起病缓慢，长期低热，可伴有疲倦，盗汗，食欲下降，体重减轻，病变进展可有高热，咳嗽，胸痛。 全身症状 二.肺结核的介绍及临床表现 三.肺结核的诊断 影像学检查 PPD试验 其他 痰结核菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法 。 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应，5-9mm为弱阳性反应，10-19mm为阳性反应，大于20mm或不20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应。 急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高 手术治疗 对症治疗 肺结核的 治疗原则 化学药 物治疗 1.体温过高：与活动性肺结核有关 预期目标：病人体温恢复正常。 护理措施: 物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。 体温超过38.5℃时遵医嘱给予退热剂、抗生素，遵医嘱给予补液。 每4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。 出汗后要及时更换衣服，注意保暖。 鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml以上。 四、护理问题及相关措施 2.气体交换受损：与肺活量减少有关 预期