肺结核及胸膜炎张红_培训课件.ppt

主讲人：张红 概 念 治疗上给予静滴多稀磷酯酰胆碱保肝，还原性谷胱甘肽清除氧自由基，奥美拉唑抑制胃酸分，口服螺 内酯、氢氯噻嗪利尿等对症治疗 结核病临床分型 临床表现 呼吸系统症状： 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， 痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀 临床表现 全身症状: 乏力、盗汗、 高热 体重减轻 午后低热 食欲减退 女性月经失调或闭经 临床表现 护理体检： 病变进展，出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。锁骨上、下及肩胛区叩诊浊音并可闻及较局限的湿罗音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管移向患侧及叩诊浊音等。 胸腔积液 体征 1.视诊：患侧胸廓饱满 2.触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低 3.叩诊：患侧实音 4.听诊：患侧呼吸音消失 1.咳嗽:因气道受到各种刺激引起的一种反射性动作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液，降低药物的有效咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部浓度，影响疗效。指导病人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸气后保持张口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部. 2.咳痰:痰液是气管、支气管及肺泡的炎性分泌物，正常人无痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰时应注意痰液的性质，鼓励病人将痰液咳出，多饮水，以利于稀释痰液，若咳痰困难可通过定时翻身、拍背，雾化吸入社痰药，体位引流，促进排痰，必要时床边备好吸引器，以备急用. 3.呼吸困难: 嘱患者卧床休息，取半卧位，放松心情勿紧张，尽量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通畅。根据病情予吸入合适的氧流量，遵医嘱予输入平喘药，必要时床边备好吸引器 4.咯血: 嘱患者放松心情，消除紧张情绪，有血时轻咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。咯血停止后可进温凉的流质饮食，禁服活血补药及辣的食物，卧床休息，避免咳嗽，保持大便通畅。嘱病人若有胸闷、喉痒等咯血先兆，及时告知，必要时床头备吸引器等抢救物品。 主要临床症状护理 5.发热: 嘱患者注意卧床休息，减少活动，进食富含营养易消化的高热量、高蛋白半流质或流质饮食，宜少量多餐，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱予退热剂或行物理降温如：酒精、温水擦浴，或给冰枕，注意测量体温，出汗多时及时更换床单位及衣裤，并注意保暖。 6:止血药: 脑垂体后叶素 立其丁 通过舒张血管，降低 血管内压力而达到止 血，因此常用于血压高 的咯血病人，应用过程 中，速度要慢，要观察 血压，病人可有头晕， 尤其坐起或站起时，应 卧床休息 它能收缩血管而达到止 血的目的，有的病人可 出现腹痛，腹泻，面色 苍白，心悸，胸闷，因 此，静滴时速度要慢， 如出现心悸，应及时告 诉护士，另有高血压、 冠状动脉疾病、心衰、 肺心病、孕妇忌用 感染途径 带菌者 1.咳嗽:因气道受到各种刺激引起的一种反射性动作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液，降低药物的有效咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部浓度，影响疗效。指导病人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸气后保持张口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部. 2.咳痰:痰液是气管、支气管及肺泡的炎性分泌物，正常人无痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰时应注意痰液的性质，鼓励病人将痰液咳出，多饮水，以利于稀释痰液，若咳痰困难可通过定时翻身、拍背，雾化吸入社痰药，体位引流，促进排痰，必要时床边备好吸引器，以备急用. 3.呼吸困难: 嘱患者卧床休息，取半卧位，放松心情勿紧张，尽量咳出潴留的痰液及血液，保