肺结核临床表现_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ?慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。 [病 理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。 位置：一侧或两侧上肺。 厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。 下肺见支气管播散病灶。 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。 X线表现 慢性纤维空洞型肺结核 ? ?? （五）胸膜炎 [病 理]： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为 浆液性，偶为血性。 [临床表现]：有发热、胸痛、气促等症状。 [X线表现]：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 渗出性胸膜炎是以胸腔积液为主要表现。CT能敏感发现少量的积液。 积液可为游离性积液、包裹性积液、叶间积液等。 游离性胸腔积液，能随着病人的体位改变，CT检查是仰卧位，因此表现为胸腔后部弧形或新月形的液体样密度影。 继发型肺结核 好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球： 直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶 晚期表现 * * * * * * * * * * 肺结核 肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。 临床分类：1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：①原发型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、继发型（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。 常见疾病 （一） 原发型肺结核 [发病机制]: 为初次感染所发生的结核。 [病理]: 渗出、干酪样坏死 [临床表现]:多见于儿童，有低热，轻 咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热。 一、原发综合症 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影， 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影 原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎 X线表现 原发综合征 肺结核—影像表现 原发性肺结核： ---原发综合征 ---胸内淋巴结结核 原发综合征 二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿 瘤型)，或边缘模糊(称炎症型) X线表现 图片 肺门淋巴结核 （二）? 血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核 [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。 X线表现 肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊 肺纹理常不能显示 急性粟粒型肺结核 血行播散型肺结核 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。 二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 [发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。 X线表现 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； 病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新旧不一 图片 亚急性和慢性血行播散型肺结核 ???  ?? [发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。 [临床表现]：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。 （三）继发型肺结核 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。