肺脓肿,假瘤,曲菌病_培训课件.ppt

侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型） 鉴别诊断： 结核球并空洞：球形内容物边缘不整，较模糊，密度不均 肺癌空洞：球形内容物呈分叶状，与洞壁某一部分相连 谢谢！ * * 肺 脓 肿 (Lung Abscess) 是由多种化脓菌引起的破坏性疾病 早期为化脓性肺炎，继而发生液化坏死形成脓肿 急性期肺脓肿与慢性期肺脓肿 临床： 急性肺脓肿起病急 咳嗽，咳浓痰 有全身中毒症状 白细胞增多 慢性者咳嗽、浓（血）痰 胸痛、消瘦 病理： 吸入、血源性、直接蔓延。 炎症、坏死、液化、空洞。 急性者空洞周围有急性渗出。 慢性者空洞壁有大量肉芽组织及纤维组织增生。 胸膜病变。 影像学表现（X线和CT） 急性 炎症阶段-片状影，液化坏死区密度低。 空洞形成，液平。内壁不规则，外缘可见斑片状浸润阴影 胸膜病变。 转归:消散、纤维灶、慢性化。 血源性者为多发结节影、片影与低密度坏死、空洞。 慢性 空洞外缘变清晰，内壁清楚。 空洞壁厚，纤维增生。 壁明显环形强化 引流支气管阻塞，内容物干涸，致密团块影。 胸膜增厚，支扩，肺气肿 血源性多发肺脓肿 鉴别诊断： 急性期与大叶性肺炎鉴别 肺结核空洞 肺癌空洞 肺囊肿并感染 结核空洞 肺癌空洞 肺空洞的鉴别： 肺结核：薄壁、规则、干涸、卫星灶 肺癌：厚壁、不规则、壁结节、偏心 肺囊肿并感染：边缘光滑，多无明显的症状 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤的本质为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样团块，故称之为炎性假瘤。 (inflammatory pseudotumor) 临床： 30-40岁多见 男性多于女性 咳嗽或无任何临床症状 可有炎症既往史 病理： 成纤维细胞、淋巴细胞、异物巨细胞、泡沫细胞等 肿瘤样，圆形或椭圆形 边界可清晰——假包膜 边界模糊——无假包膜，周围有渗出或增殖性炎症 影像学表现（X线和CT） 部位多表浅，圆形或类圆形，多d5cm 高密度，较均匀，可有小空洞、钙化或空气支气管征 边缘多数清晰光滑，少数可毛糙或毛刺征 强化或不强化 附近胸膜可限局性增厚粘连 随访观察无明显增大 肺曲菌病 (pulmonary aspergillosis) 肺部最常见的真菌病 主要致病菌为烟曲菌 可分为局限型和侵袭型 临床： 表现多样 可无临床症状 可起病急，发热、咳嗽、咳痰、咯血等酷似急性肺炎 可起病缓慢，低热、盗汗、咳嗽、咳脓痰带血，病情时好时坏，颇似肺结核。 病理： 局限型：常继发于肺内的空洞或空腔，在繁殖过程中，形成曲菌球。 发生于支气管者可形成粘液栓塞。 侵袭型：为曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变，病变范围较广泛。 影像学表现（X线和CT） 肺空洞或空腔内的类圆形致密影 可有钙化 洞壁多较薄 空气半月征 支气管粘液栓塞 处于近地侧 无强化 曲菌球 侵袭型 单或多发斑片状影 实变影 坏死形成脓肿 早期可有晕轮征（CT） * * 仰卧位 俯卧位 曲菌球的活动 空气半月征 晕轮征，提示周围有出血 * *