肺热病护理教学查房_培训课件.pptVIP

四月教学护理查房 —肺热病 呼吸科 尘肺病 ，又称黑肺症，又称尘肺、砂肺，是一种肺部纤维化疾病。患者通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，形成纤维化灶 。其临床表现主要包括：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血 病例导入： 患者男，47岁，以“咳嗽、咳痰伴咯血1天。”为主诉于2016年4月16日10时47分由门诊拟“中医：肺热病*(痰热阻肺证)，西医：社区获得性肺炎，非重症”收入院。辰下：入院后未再咯血，咳嗽，咳痰量中色黄质粘，气喘，口干喜热饮，口苦，纳尚可，寐尚安，二便调。 * 体格检查 T:36.6℃，P:70次/分，R:20次/分，Bp:107/79 mmHg 神志清楚，自主体位，对答切题，检查合作，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。 胸廓无畸形，肋间隙正常。肺部：双侧呼吸运动正常对称。双肺触觉语颤对称相等，胸膜摩擦感未触及。双肺叩诊正常清音，双肺呼吸音低，听诊闻及少量湿性啰音。 腹部平坦，腹部右侧见一长约20cm的弧形陈旧性手术疤痕，腹肌柔软无压痛。 辅助检查： （2016-04-15 福州肺科医院）胸部正侧位片：尘肺并感染；超敏C-反应蛋白：2.25mg/L。（2016-04-16 我院）胸部CT平扫+多平面重建：原拟双肺弥漫性病变 慢性肺气肿，肺尖部多发肺大泡形成。 2016-04-17血常规+C反应蛋白：正常。生化全套：总蛋白：61.8g/L↓白蛋白：37g/L↓ * 既往史： 6年前因咳嗽、咳痰于晋安区医院诊断“矽肺”。 4年前于重庆涪陵区人民医院行肝癌手术。 吸烟史：约20支/日，约28年 饮酒史：饮酒量2两到半斤，约28年 工作条件较差，接触粉尘等空气污染物质20余年 诊断 中医诊断：肺热病 痰热阻肺证 西医诊断：1、社区获得性肺炎，非重症 2、矽肺性肺纤维化 3、肺气肿 4、肺大泡 5、特指手术后状态(肝癌术后) 出院时 患者诉偶有咳嗽，少痰，偶见痰中带血，纳寐可，二便调。舌质暗红，苔黄，脉弦滑。双肺呼吸音低，双肺听诊未闻及明显干、湿性啰音。 科别：呼吸内科 姓名：吴朝贵 床号：16床 住院号 日期 2016.4.16 2016.4.17 2016.4.18 班次 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 生 命 体 征 神志 清楚 清楚 清楚 清楚 清楚 清楚 清楚 清楚 清楚 体温（℃） 36.6 36.5 36.6 35.9 36.1 36.1 36.3 36.3 36.2 脉搏（次/分） 70 72 72 70 70 71 70 73 72 呼吸（次/分） 20 20 20 18 20 18 20 20 20 血压（mmhg） 107/79 108/76 107/69 110/68 107/78 107/68 108/70 108/69 107/70 舌苔 舌暗红 苔黄腻 舌暗红 苔黄腻 舌暗红苔黄腻 脉象 脉滑 脉滑 脉滑 营养 A普食 B软食C流质 D禁食E鼻饲 F低盐糖尿病饮食 自理 A A A A A A A A 协助 自理能力 A洗脸 B刷牙C口腔护理 D床上浴 E床上洗头 自理 AB AB AB AB AB AB AB AB 协助 情志 A正常B异常 B B B B B B B B 大便 A正常 B失禁C便秘 D腹泻 E造瘘口 A A A A A A A A 小便 A正常 B失禁C导尿 A A A A A A A A 皮肤 A完整 B受损C水肿 A A A A A A A A 睡眠 A寐安 B失眠C多梦 D易醒 A A A A A A A A 护士签名 1P:清理呼吸道无效：与肺失宣降有关 2P:气体交换受阻：与肺失宣肃，肾不纳气有关 3P:潜在并发症：窒息 4P:饮食调理的需要：与痰瘀阻肺，肺肾失养有关 5P:思虑：与担心疾病预后有关 6P:寻求健康行为 护理诊断 日期/时间 P护理诊断/问题 I护理措施 签 名 评价 日期 签 名 2016.4.16 11:30 1P：清理呼吸道无效 （与肺失宣降有关 ） 1I：1、保持病室环境舒适、空气洁净，温湿度适宜。 2、指导患者适当活动，以利气血运行，但以不疲劳为度。 3、鼓励患者多饮水，多选用多汁的水果，如梨、枇杷等 每日饮水量达2500ML/日以上。 4、鼓励病人翻身、深呼吸和有效咳嗽痰，协助循足太阳膀胱经行背部叩击疗法以助咳痰。 5、密切观察病人痰液的色、质、量及其咳嗽的频率、程度等。 6、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和