风湿热和风湿性心脏病_培训课件.ppt

二闭--治 疗 急性：降低肺静脉压，增加心排血量， 矫正病因 慢性：⒈预防风湿热， 2.房颤的处理 3.无症状不处理 4.心衰处理 ACEI 利尿 洋地黄 轻度MI伴MS，按MS处理。 中度以上MI，换瓣/瓣修补 内 科： 手 术： 主动脉瓣疾病 主 狭（AS） 病因与病理：风心（多伴主闭与二尖瓣病变） 先天性畸形 老年退行性病变 其他 多见男性 2/3 主动脉狭窄 病理生理：瓣口面积： 正 常： ＞3cm2 轻 度：1.5cm2 （跨瓣压差不大） 中 度： 1.0-1.5cm2 重 度： 1.0cm2 LV-SBP↑，跨瓣压↑ 主动脉狭窄 AS 心肌缺血机制： AS→心肌向心型肥厚 ①，耗氧↑ ②，LVEP↑ ③毛细血管↓ AS→前向心搏出量↓→冠脉血流↓ 主狭－临床表现 症状： 一般性：乏力，头昏，心悸 三联征：呼吸困难，心绞痛，晕 厥。 90% 50% 30% 体 征： （1）收缩期震颤，心尖区抬举感， A2↓ （2）主动脉瓣听诊区可闻SM，向双颈部传导 （3）其他：脉压小 主动脉狭窄－－辅助检查 X线：P-A位：主动脉狭窄后扩张，中度以上狭窄可 见LV大，如LV-HF，出现LA，LV大，肺淤血 ECG：严重时，左室肥大伴ST-T改变，左房大。 DCG：明确/量化AS的主要方法 心导管：测跨瓣压差：轻：5-20mmHg， 中：21-50mmHg， 重：＞50mmHg 主动脉狭窄 诊 断：胸骨右缘第2肋杂音（收）＋LV大 病史，症状，体征，X线，ECG， DCG（重点） 鉴别诊断： 主动脉瓣上狭窄，杂音部位-右锁骨下 主动脉瓣下狭窄，难鉴别 肥厚梗阻型心肌病，胸骨左缘收缩中或晚期 并发症：心律失常，猝死，IES/栓塞少见， 心力衰竭，胃肠出血。 主动脉狭窄--治 疗 ⒈预防风湿热， 2，半年随访（DCG） 3，预防Af，慎用解痛， 4，低盐饮食，慎用扩管药(不用扩小A)， 小心利尿 换瓣/瓣修补 条件： S＜0.75cm2 △BP＞50mmHg， 伴心绞痛，晕厥。 PCI 条件：高龄，HF，手术风险高。 内 科 手 术 介 入 主动脉狭窄 预后： 无症状 活多年 心绞痛 ＜5年 晕 厥 ＜3年 心 衰 ＜2年 死因：70%为心衰， 15%为猝死，5%为IES。 主动脉关闭不全 慢性：瓣膜病：风心（男性 2/3，多伴二狭）， 黏液样变，强直性脊柱炎 A根部扩张 ：梅毒，马凡氏，强直性脊柱炎，特发性升主动 脉扩张，高血压，动脉粥样硬化。 急性：IES，创伤，主动脉夹层，人工瓣膜破裂。 急性：肺淤血，肺水肿 慢性： 容量负荷 病因与病理 病理生理 主动脉关闭不全－临床表现 症 状： 急性：轻者无症状 严重时急性肺水肿 慢性：头昏，乏力，心绞痛，L-HF， 体 征： 慢性：血管，心尖搏动，心音，心脏杂音 （1） △BP大， △BP＞DBP， 水冲脉，枪击音，毛细血管波搏动征 （2） 左室左房大，心尖部双重搏动 （3）可闻舒张期叹息样杂音， 心尖部Austin－F