肝生化检查及功能化验指标及其临床意义_培训课件.ppt

五、肝脏凝血功能的检测指标 (一)凝血酶原时间(PT) (二)凝血酶原活动度(PTA) (三)肝促凝血活酶试验(HPT) (一)凝血酶原时间(PT) 较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。 (二)凝血酶原活动度(PTA)  正常值为80%-100%。其临床意义同PT。 (三)肝促凝血活酶试验(HPT) 是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、X合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低；病情越重，HPT越低；当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5；若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。  ㈨单胺氧化酶（MAO） MAO是体内参与各种单胺类物资如肾上腺素、五羟色胺等氧化脱氢的酶，存在于肝、肾、脑及各种器官的结缔组织中。 MAO主要存在于细胞的线粒体内、少量于细胞浆中。MAO参与胶原纤维的生成，因此在纤维化疾病时活性增高。 MAO主要用于诊断肝硬化，肝硬化时MAO活性明显升高，阳性率可达80%，且于肝硬化的程度和范围呈正相关。 急性肝炎肝细胞坏死时及明显肝炎活动期部分病人可出现MAO升高，提示纤维组织增生活跃。 ㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST） 健康人血清GST活性无明显性别及年龄差异，肝组织损伤时，无论急性还是慢性损伤，血清GST活性均显著升高，GST活性与病情及肝组织病理改变具有良好的平行关系，可用于肝实质损伤的诊断和病情观察。 （十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL） 是尿素合成代谢的一种酶，肝脏含量丰富，当肝细胞受损时，ASAL可进入血液，此酶较转氨酶有较高的肝病特异性，有助于急慢性肝炎的诊断。尤其是HBsAg（+），而ALT升高不显著的病人，可早期诊断。 （十二）腺苷脱氢酶ADA 阻塞性黄疸不伴肝损伤时，ADA活行不升高，慢性肝炎、肝硬变患者ALT阳性率低，而ADA阳性率在90%左右，增高较明显，故ADA测定对肝实质的诊断及黄疸的鉴别诊断均有一定的价值。 （十三）谷氨酸脱氢酶GDH GDH主要存在于肝细胞线粒体中，分子量很大，正常血清中含量很低，GDH活力增高主要见于肝胆系统疾病，酒精中毒性肝损伤时，病变累及线粒体，测定GDH有一定的价值。 （十四）铜蓝蛋白氧化酶CP CP是一种α2球蛋白和糖蛋白，是机体唯一的蓝色蛋白，由肝脏合成。正常人从饮食中摄取的铜大部分在肝脏合成铜蓝蛋白，大部分经胆汁排出。肝豆状核变性（Wlson病）患者CP含量明显下降，半数以上肝转移瘤、胆石症及胆系肿瘤引起阻塞的患者，CP活性均升高。 各种血清酶活性存在生理性波动，表现以下为几个方面： 1.?? 性别：GGT男性高于女性。 2.?? 年龄：LDH在出生时最高，是成人的7倍；ALP儿童为正常成人的2~4倍；GGT在哺乳期后随年龄而增加。 3.?? 进食：ALP餐后特别是脂肪餐后可升高；酒精或含酒精饮料可使GGT水平增高。 4.?? 运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH可升高，尤以ALT明显，可达正常1倍以上。 5.?? 妊娠：胎盘可分泌ALP，LDH及AST等。 6.?? 某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体诱导剂如笨巴比妥，苯妥英钠等可使GGT升高。 7.?? 溶血：红细胞中含ALT、AST及5′-NT等。 二、肝脏功能的检测指标 (一) 胆红素测定 (二)蛋白质代谢的检测指标 (三) 肝脏脂肪代谢的检测指 (四) 肝脏凝血功能的检测指标 (一)肝脏胆红素代谢的检测指标 1、血清一分钟胆红素测定 2、血清总胆红素测定(TB) 3、尿胆红素定性试验 4、尿液尿胆原测定 1、血清一分钟胆红素测定 所测定的是血清中的结合胆红素，即直接胆红素，正常值：一分钟胆红素1.71?–7.0微摩尔/升，总胆红素为1.71-17.1微摩尔/升 临床意义如下： （1）．诊断非结合胆红素升高的疾病 （2）．早期诊断某些肝胆疾病。 （ 3）．协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 2、血清总胆红素测定(TB) ?正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般认为大于20.5微摩尔/升有以下临床意义： （1）用于判断肝细胞损害程度和判断预后 （2）了解病人有无黄疸及黄疸程度、演变过程。 （3）由于肝脏处理胆红素的潜力很大，且影响因素很多，因此仍不是肝功能异常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损害程度。 3、尿胆红素定性试验 正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义： （1）．怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得到结果，是快速、简便