高磷血症病例分享_培训课件.ppt

碳酸镧初始使用剂量推荐 Xu J, Zhang YX, Yu XQ, et al. Lanthanum carbonate for the treatment of hyperphosphatemia in CKD 5D: multicenter, double blind, randomized, controlled trial in mainland China. BMC Nephrol, 2013, 14:29. Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470. Shigematsu T, Lanthanum Carbonate Research G. Lanthanum carbonate effectively controls serum phosphate without affecting serum calcium levels in patients undergoing hemodialysis. Ther Apher Dial, 2008, 12(1):55-61. 血磷水平(mmol/L) 碳酸镧剂量 1.78血磷2.42 250mg tid 血磷≥2.42 500mg tid 选择碳酸镧剂量 碳酸镧 500mg/片 Rx：碳酸镧 500mg bid 2013-11-08开始服用 10天后（2013-11-18）实验室检查 日期 2013-11-18 尿素氮(mmol/L) 19.6 肌酐(umol/L) 834 白蛋白(g/L) 37.4 血钙校正值[mmol/L(mg/dl)] 2.72(10.88) 血磷[mmol/L(mg/dl)] 1.4(4.38) 甲状旁腺素[pmol/L(pg/ml)] - 钙磷乘积(mg2/dl2) 47.6 血红蛋白(g/L) 97 血磷下降了，速度很快 碳酸镧快速降磷，疗效持久稳定 血磷水平均值（mmol/L） 6个月 对照研究 (n=533) 6个月 延长研究 (n=333) 2年 延长研究 (n=112) K/DOQI指南推荐血磷达标值＜1.78mmol/L 碳酸镧可在1周内使血磷水平下降 碳酸镧治疗3年可使69%的患者血磷达标 多中心、随机对照研究，共入组800例血磷＞1.80mmol/L(5.58mg/dl) 的透析患者，口服碳酸镧（375-3000mg/天，n=533）或碳酸钙（1500-9000mg/天，n=267）治疗6个月，随后碳酸镧组（n=333）和碳酸钙组（n=185）均接受碳酸镧继续治疗6个月，对161例患者再随访2年（从入组开始即接受碳酸镧患者112例）。观察血磷的变化情况。 Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract. 2006;102(2):c61-c71. 问题五 血磷的目标值是多少？ 血清磷的高界 14项研究109670例CKD（主要是接受透析治疗）患者，结果显示CKD患者血清磷升高（1.78 mmol/L）会导致死亡风险显著增加，血清磷每升高1 mg/dl， CKD患者全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10% 血清磷的低界 欧洲的一项前瞻性队列研究(7970例CKD 5D期的HD患者，随访21个月)发现，血清磷水平低于1.13 mmol/L会增加患者的死亡率 血清磷水平维持在 1.13-1.78 mmol/L 2013-11-19将碳酸镧减量至500mg/d 处方 Rx：碳酸镧 500mg qd 一月后（2013-12-17）实验室检查 日期 2013-12-17 尿素氮(mmol/L) 25.3 肌酐(umol/L) 896 白蛋白(g/L) 35 血钙校正值[mmol/L(mg/dl)] 2.68(10.72) 血磷[mmol/L(mg/dl)] 1.86(5.76) 甲状旁腺素[pmol/L(pg/ml)] 6.12（57.7） 钙磷乘积(mg2/dl2) 61.74 血红蛋白(g/L) 114 碳酸镧减量后，血磷又有所升高 加量至1片、2片隔天交替 2013-10-22至2013-12-17 实验室检查 日期 2013-10-22 2013-10-31 2013-11-7 2013-11-18 2013-12-17 尿素氮(mmol/L) 25.2 19.9 24.2 19.6 25.3 肌酐(umol/L