高尿酸血证的健康教育_培训课件.ppt

高尿酸血症与痛风的健康宣教 * 腹型肥胖 男性腰围102cm；腰臀比1 女性腰围88cm；腰臀比0.8 三高：高血糖、高血脂、高尿酸血症 * 高尿酸血症的定义 高尿酸血症：是指37℃时血清中尿酸含量男性超过416umol/L（7.0mg/dl）；女性超过357 umol/L（6.0mg/dl）. 此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 * 5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 * 高尿酸血症的危害 血 尿 酸 升 高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 关节变形 尿毒症 加重冠心病 高血压 诱发或加重 糖尿病 * 痛风的分类标准1 --1968年纽约标准 满足以下2项中任何一项 --关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶（确诊项） --如下4条中任何2条。（敏感性70%，特异性82.7%，阳性预测值70%） 至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解 明确的痛风足史 被观察到有痛风石 秋水仙碱有效：48小时内炎症得到快速缓解 * 痛风的临床表现 * 痛风中医治疗—急性期 清热解毒活血：清瘟败毒饮加减+活血药 清热利湿活血：四妙丸加味+活血药 * 痛风中医治疗-- 缓解期 辩证分型治疗 根据现代药理研究用药 降低血尿酸：土茯苓、萆薢、晚蚕砂 排尿酸：生薏仁、泽泻、车前子、大腹皮、 茯苓皮、地龙、秦艽 抑制尿酸合成：泽兰、桃仁、当归、地龙 溶解尿酸结晶：威灵仙、秦艽 * 痛风的非药物治疗--1 发作时休息，抬高患肢和冰敷 禁止按摩及热敷 多饮水2000ml/d--研究证实：24h内喝水5-8杯水的痛风患者比不喝水或仅喝1杯水者发作风险降40% * 痛风的非药物治疗--2 减肥:体重指数是与高尿酸血症呈正相关的，因此对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更应控制每日总能量的摄入。 避免剧烈运动或运动损伤，但要适当运动。 限制红肉及高嘌呤饮食（肝、牡蛎及酵母提取物） 禁酒，尤其是啤酒，红酒可适量 停用使血尿酸升高药：噻嗪类利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸、阿司匹林 阿司匹林75~150mg/日对血尿酸无明显影响。 * 痛风的非药物治疗3 碱化尿液 --以尿PH为指导剂量：最佳6.2~6.8 --原则上，尿PH越高，尿酸溶解度越大 --尿PH值不应超过7.0，因易碱中毒或引起钙盐或草酸盐结晶沉积于肾，形成钙盐或草酸盐结石。 * 痛风的非药物治疗--4 饮食 高碳水化合物、 适度蛋白及低脂饮食 脱脂奶 植物蛋白 * 进食含嘌呤饮食对血尿酸的影响 2005年发表在AR上的文章 14809例问卷调查 男性6932人，女性7877人 比较进食某种饮食最多与最少的差距 * 奶制品 总蛋白质摄入如对血尿酸无影响 与不喝奶相比， 每天饮鲜奶1杯以上，血尿酸降低0.25mg/dl; 最少每天进食1杯酸奶，血尿酸降低0.26mg/dl。 低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险 * 海鲜及肉类与痛风发作正相关 吃海鲜时喝啤酒颇有关系。海鲜中含有嘌呤和苷酸两种成分，而啤酒则富含维生素B1等，维生素B1是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂，两者混合一起食用便会在人体内起化学作用，使人体血液中尿酸的含量增加。 * 维生素C 维生素C可降低血尿酸 2005年发表在AR上的文章 入组184例 随机对照双盲 治疗组给予维生素C500mg/日 观察2月 血尿酸平均降低0.5mg/dl * 酒精对血尿酸的影响 乙醇 乳酸和酮体聚集 抑制尿酸的排泄 促进腺嘌呤核苷酸转化 尿酸合成增加 比较啤酒、白酒、红酒对血尿酸的影响 * 啤酒、白酒使血尿酸明显增高 啤酒是所有酒类中含嘌呤最高的，且富含鸟嘌呤核苷酸，该核苷酸是最易吸收的 * 红酒是血尿酸轻度下降 红酒中非酒精成分对血尿酸有重要影响 红酒中富含抗氧化剂、血管扩张剂及抗凝刺激物等，可减轻酒精对尿酸的影响 * 咖啡与茶 咖啡降低血尿酸 每天饮4-5杯咖啡，血尿酸降低0.26mg/dl 每天饮6杯以上咖啡，血尿酸降低0.43mg/dl 咖啡因对血尿酸无影响 茶对血尿酸无影响 * 含果糖饮料对血尿酸的影响 果糖是唯一使血尿酸增高的碳水化合物 含糖饮料对男性尿酸有影响，对女性无明显影响 与不饮含糖饮料者比较，每日饮含糖饮料3-4杯者血尿酸升高0.33mg/dl，每日饮含糖饮料多于4杯者血尿酸升高0.42mg/dl；每日饮橙汁1杯以上者血尿酸升高0.17mg/dl 无