高培阳重症医学科中医切入_培训课件.ppt

因其重而减之（清火以制亢阳） 因其衰而彰之（温壮以疗衰怯） 桃核承气汤加味 桃仁15g 桂枝15g 大黄 30g 芒硝30g 川牛膝20g 炙甘草15g 金匮肾气丸合补中益气汤加味 制附片30g 肉桂10g 熟地30g 淮山药20g 山茱萸15g 茯苓20g 泽泻20g 丹皮15g 黄芪30g 炒白术30g 晒参20g 当归20g 陈皮15g 升麻30g 柴胡10g 鹿角20g 龟板20g 炙甘草15g 广泛耐药菌感染 感染部位 结局 细菌种类 肺炎 血源性 结局 鲍曼不动杆菌（6） 4 2 血源性感染死亡 肺炎存活2例 铜绿假单胞菌（2） 1 1 血源性感染死亡 (死于脑出血) 肺炎存活 嗜麦芽窄食假单胞菌（1） 1 存活 近3年我科所收治的广泛耐药菌感染情况： 广泛耐药菌感染 总结 五、 重症医学科中能够使用中药 效果确切 需要把握好切入点 总结 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺外源性急性呼吸窘迫综合征 ARDS是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现。 ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症以及由于肺顺应性降低而导致的呼吸窘迫。 从某种程度来讲也可认为是水肿。 ARDS的病理生理 急性呼吸窘迫综合征 制附子30g 砂仁15g 龟板30g 炙甘草10 g 干姜15g 麻黄10g 姜黄15g 山慈菇20g 煎服法：附片先煎0.5h,余药再煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻饲 qid 方药：潜阳丹加味 《中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征疗效评价》 选择2006年10月-2009年12月收治的符合纳入标准的ARDS患者45例。随机分为治疗组23例、对照组22例，除基础治疗外，治疗组在此基础上加用加味潜阳丹，疗程28天。结果提示：两组带呼吸机时间相比无统计学意义(P＞0.05)。两组病死率比较，差异具有统计学差异(P＜0.05)。 中国中医药信息杂志，2010，27（9）：73 《复苏合剂对ALI/ARDS大鼠肺重量及肺组织病理形态的影响》 结果显示：模型组大鼠肺重量较对照组大鼠的肺重量大，差异有统计学意义（P0.05）。 复苏合剂组药物干预后0.5h、4h、12h大鼠肺重量均较对照组小。两组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P0.05，P0.01）。 大鼠肺重量 的测定结果 新中医，2012，44（6）：155-156 图1：0h时段对照组大鼠肺组织病理切片可见清晰细胞核，肺间质无水肿。 图2：0h时段复苏合剂组(静脉注射脂多糖后)大鼠肺组织病理切片显示：肺脏间质充血水肿明显，肺泡间隔明显加宽，肺泡腔内未见渗出液，病理表现为明显的肺间质水肿。 图3：4h时段复苏合剂组肺脏间质充血水肿明显减轻，肺泡间隔变窄，与前者相比较间质性肺水肿明显减轻，但部分区域病变仍较明显。 图4：12h时段复苏合剂组肺间质轻度充血水肿，肺泡间隔无明显增宽，间质性肺水肿得到进一步改善。 复苏合剂组不同时段肺组织病理学结果 病理切片结果显示：复苏合剂组 ALI/ARDS大鼠肺间质水肿情况在4h、12h时段较对照组显著的减轻。 新中医，2012，44（6）：155-156 从影响患者预后的并发症进行干预 三、 抗生素相关性腹泻 抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associated Diarrhea，AAD)是指由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症。 ICU内患者是AAD的易患人群。 AAD增加医疗花费，严重影响患者预后。 以大便的性状作为辨证依据。 抗生素相关性腹泻 《中药治疗抗生素相关性腹泻的Meta分析》 根据本系统评价的结果,对AAD患者采用中药或中西医结合治疗较西医治疗具有优势。 中国中西医结合急救杂志，2010，17（2）：69-72 证型1：阳虚不固（糊状便） 治法：温阳止泻 抗生素相关性腹泻 制附子30g 熟地20g 怀山药20g