高血压肾损害概述_培训课件.ppt

阴虚阳亢型合天麻钩藤饮； 气阴两虚型加归脾汤； 肝阳化风型合镇肝熄风汤； 心肾不交型合天王补心丹、交泰丸； 心肾阳虚、痰瘀内阻型加越婢汤、半夏白术天麻汤、大黄蛰虫丸； 肝肾阴虚、湿热瘀阻型加龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤。 单方验方 段光堂等把肾气不足，瘀血湿浊内阻作为高血压性肾损害的主要病机， 治疗以补肾化瘀泄浊法施治，基本方(黄芪、菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、黄连、苏叶、砂仁、生大黄、六月雪、当归、丹参、泽兰、三七) 单方验方 偏阴虚去巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉,加生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、鳖甲； 气阴两虚去巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉，加太子参、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、鳖甲、黄精等。 单方验方 范群丽等用降压益肾颗粒（鬼针草、何首乌、山萸肉、玄参、泽泻、川牛膝）治疗30例高血压早期肾损害患者，并与开博通作了对照研究 单方验方 结果显示： 降压益肾颗粒降血压效果弱于开博通，但其能减少血压变异，增大夜间血压下降率，降低血压负荷，恢复血压昼夜节律，降低尿中β2-微球蛋白水平方面优于开博通； 在减少尿微量白蛋白的排泄方面与开博通相似，故降压益肾颗粒对高血压病早期肾损害有明确的降压和肾脏保护作用。 单方验方 金相哲用自拟黄芪固精饮（黄芪50g，红参30g，煅龙骨25g，煅牡蛎25g，菟丝子30g，覆盆子25g，金樱子25g，芡实25g，丹参30g，桃仁25g，川芎25g，甘草10g）治疗老年性良性肾小动脉硬化症30例，与西药常规治疗作对照，结果治疗组痊愈18例（60%）、显效9例（30%）、无效3例（10%），总有效率90%，明显优于对照组（P0.05）。 单方验方 孟伟研究认为： 肝肾阴亏、虚火内扰、肾络瘀阻是其主要病机，治疗宜滋阴降火通络，用滋阴降火通络汤（何首乌、山萸肉、知母、黄柏、地龙等）治疗本病30例，并与络汀新比较 该方能够平稳降低24h血压水平及血压负荷，恢复血压昼夜节律，降低尿微量蛋白，总有效率为93.3%。 单方验方 其它如玉米须汤：玉米须15g，每日1剂，水煎服，适应于尿少、浮肿有蛋白尿者。 二子加味方：桑椹子30g，枸杞子15g，当归15g，黄芪30g，为粗末，每次10g，注水当茶饮，适用于气血不足有蛋白尿者 单方验方 中成药应用 对肾血管活性物质的调节 对肾素-血管紧张素(RAS)系统的影响　 郭志军通过研究养血清脑颗粒对SHR循环和肾组 织局部RAS活性的影响，探讨其作用机制和靶点。 使用各组药物后发现，养血清脑颗粒中剂量组肾组织血管紧张素Ⅱ含量和模型组相比有显著差异(P0.001)；高、低剂量组和模型组相比，也有显著性差异(P0.05)；养血清脑颗粒高、中剂量组醛固酮含量比模型组明显降低。 说明养血清脑颗粒很可能是通过在肾组织内血管紧张素-醛固酮系统发挥其降压作用和肾脏保护作用的。 中成药应用 对内皮素的影响 胡顺金等观察到这类患者血清中一氧化氮(NO)及ET21出现紊乱状态，NO降低而ET-1升高,其结果则是血管的收缩，微循环的障碍。这可能正是此类患者肾脏进一步缺血而不可或缺的重要因素之一。 中成药应用 其用麝香保心丸治疗高血压肾损害的临床实验发现：麝香保心丸能显著提高血清中NO、降低ET21的水平。 随着血清中ET21水平的降低，其对血管的收缩作用亦随之减弱，从而减轻肾脏损害。 中成药应用 对NO及一氧化氮合酶(NOS)的影响 李树青等研究结果表明： 应用丹参注射液治疗8周后，能显著降低SHR尿微量白蛋白和β22微球蛋白的含量(P0.01)，并提高肾组织NO含量及NOS活性，使高血压早期肾损害得以减轻和延缓 提示该药物具有明显延缓高血压早期肾损害和保护肾功能的作用。 中成药应用 增加Na2+K2+ATPase酶活性 翟玉荣等动物实验结果显示： 灯盏花素组SHR治疗4周后肾皮质的Na2+K2+ATPase的活性与氯沙坦及空白对照组比较明显升高(P0.05)，24h尿微量白蛋白排泄量降低，说明该药对SHR的肾脏有一定的保护作用。 中成药应用 调节细胞因子的表达 孙文才等将24只自发性高血压大鼠随机分为对照组、葛根素组(腹腔注射葛根素)和贝那普利组 结果NF2kB在自发性高血压大鼠肾血管均有表达；与对照组比较，葛根素组和贝那普利组NF2kB表达降低，血管紧张素Ⅱ下降，肾动脉狭窄程度明显减轻。 说明葛根素可能通过抑制血管紧张素Ⅱ引起的NF2kB活化以下调NF2kB表达，从而减轻肾动脉狭窄程度。 中成药应用 中药注射液研究 吉亚等将高血压病患者94例随机分为两组，对照组给予常规降压治疗，治疗组在常规降压的基础上另予黄芪注射液 结果治疗后两组尿β2-MG和Alb差异有统计学意义,，提示黄芪注射液对高血压性肾损伤有改善作用。 段永凯等选择80例高血压肾损害患者