个案查房胰头癌护理查房_培训课件.ppt

泰州市人民医院 肝胆、口腔外科 李海霞 * 个案查房 戚世英 2013-04-26 * * 概念 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。国际上将其称为“二十一世纪医学的顽固堡垒”。 * 病因 胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关，且更高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症的病人，胰腺癌的发病率较正常人高2-4倍。胰腺癌患者的亲属患胰腺癌的危险性增高，约有35%的胰腺癌是通过遗传形成的 * 症状 多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血；贫血、发热；血栓性静脉炎或动静脉血栓形成；小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死；原因不明的睾丸疼痛等； * 体征 大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大；上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。 * 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 胰头十二指肠切除术（Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 * 于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻 切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部 胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除 * 胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管 十二指肠对端吻合 * Whipple手术图示 术前 术后 胆肠吻合口 胃空肠吻合口 胰空肠吻合口 红色为手术切除范围 * 防三瘘 胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘 术后7~10天为高峰期 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引， 保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌 持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。? 并发症 * （2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。? （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。 * 一般情况 患者，戚世英，女，69岁，因“巩膜、皮肤黄染、小便色黄半月”由门诊拟以“黄疸”收住入院。住院后明确诊断胰头占位后转入外科进一步治疗。2013-04-10于全麻下行胰十二指肠切除术，术程顺利，术中见胰头占位，约6cm，质硬，肿瘤达全层，周围淋巴局部肿大，肉眼未见远处器官转移，术后考虑患者高龄，心肺功能较差，与家属沟通后予转我科进一步监护诊疗。患者转入我科时神志清楚，精神萎，无特殊不适，切口辅料外观清洁干燥，切口负压引流管两根、T管一根、动脉置管一根在位，普通胃管一根在位通畅，鼻肠营养管一根已夹闭，镇痛泵在位畅，保留导尿管在位畅，测体温38.0℃，心电监护+指脉氧监测在位，示：心率94次/分，律齐，指脉氧100%，动态血压监测，血压165/70mmH