骨痹中医分型论治——吴光辉_培训课件.ppt

【其他疗法】 (1)毫针 主天取肾俞、次骼、大籽、绝骨、委中、太溪。也可用病变部位的夹脊穴加绝骨、大杼穴。手法为平补平泻。 (2) 水针刀：选择增生突起点与阳性压痛点。水针刀术后，可给予增生部位的手法按摩。每次15-20分钟，每日1-2次。10~15次为1疗程。 【其他疗法】 (1)上肢关节：用攘法在手臂内外侧施治。从腕到肩部，上下往返。配合按揉肩骸、肩贞、肩骸、曲池、尺泽、手三里、合谷、阳池、大陵诸穴。同时配合各关节被动活动。腕、掌指及指间关节甩捻法及揉法。肿胀关节用轻揉法。自指根至指尖用轻捻法。 (2）下肢关节：用攘法施于大腿前部及内外侧，向下至小腿外侧，沿足三里、阳陵泉穴至蹂部。膝关节周围用攘法，同时配合按揉膝眼。跺关节周围用揉法。滚法施于臀部。患者取俯卧位，自臀部向下至小腿后侧，按环跳、居髎、委中、承山穴。 【其他疗法】 （1）四神煎加味方：黄芪30g，金银花30g，猫眼草 log，威灵仙20g，远志15g，羌活15g，川牛膝20g。水煎服，每日1剂。适用于骨痹势热蕴结证之轻症者。 (2)野荞麦方：野荞麦45g.水煎服，每日1剂。半月为1个疗程。治关节筋络拘急疼痛。 【其他疗法】 猪蹄子2只，松罗茶（或红茶) 24g,花椒24g,生姜log,陈皮10g。加水煮至猪蹄子烂熟为止，吃蹄子，并服汤药，隔日1剂。适用于骨痹之肝肾亏虚证。 【其他疗法】 康复科经验方： 伸筋草、威灵仙、大活血、桂枝、透骨草、小茴香、茜草各10g，将以上药物混合，装入大小适当的布袋中，放入沸水中加入食醋250m1,将患病部位置于盆上用蒸气熏蒸，待药液温度下降至能为人体耐受时，用药液淋洗20—30分钟， 加减：颈部+葛根30g 上肢+羌活10 g、木瓜10g、桑枝10g 下肢+独活10g、姜黄12g、川牛膝12g、防己10g. 【转归预后】 骨痹初期若及时正确治疗，一般预后较好； 若病久不愈或失治误治，湿聚血凝，痰癖互结，出现畸形僵直，往往难以逆转，而易致残，预后较差。 此外，骨痹如果迁延日久，可发为肾痹。 【预防及护理措施】 1.避风寒、多见阳光如冬春季日光浴。 2.合理营养，多食血肉有情之品，但一定要荤蔬搭配、合理膳食，如牛羊肉。女性在绝经期和70岁左右要进食钙制品，防止骨骼脱钙，加重病情。 3.畅情志，保持乐观的情绪；亲人的关怀至关重要。 4.行动困难者，应给以拐杖、推车等辅助活动工具，活动时需有人看护。最好在家庭、社区或医院进行康复指导。 5.避免过度使用关节，科学锻炼，动静结合。太极拳运动，漫步舞均可，不可盲目训练，加快关节退变。 【结语】 骨痹的病位主要在骨，可涉及筋肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。 病因多为感受外邪、肝肾亏虚和痰浊疲血。 其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。 病性有虚实和虚实夹杂之分。实多为寒、湿、热、痰浊、疲血等；虚多为肝肾亏虚。 因此骨痹的治疗实证以祛邪为主，虚证以扶正通络为主。祛邪常用散寒除湿、清热利湿、化痰通络等治法；扶正常用滋补肝肾等法。 骨痹初期若能够得到及时正确治疗，一般预后较好。若病久不愈或失治误治，出现畸形僵直，往往难以逆转而容易致残，预后较差。此外，骨痹如果迁延日久，可发为肾痹。 嗜欲不节，或年少先天寨赋不足，或年老肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨弱髓空，肝血不足，则筋骨失养，发为骨痹。 饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，或因外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发为骨痹。 总之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。 多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊瘀血而发病，其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。 病性有虚实和虚实夹杂之分。 实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等； 虚多为肺肾亏虚。 骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。 筋骨相连，故筋痹，骨痹可同见。 　1.本病男女均可发病，多于冬季发病。多见于老年人。 2.肢体骨书，沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲、活动不利，或肢体酸胀、麻木骨蒸腰酸。 3.实验室及影像学等检查有助于诊断。如骨关节炎X线可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样增生形成，有骨赘，实验室检查多无异常。 【诊断】 1.肌痹 2.脉痹 3.骨痿 肌痹两者均可具有肢体疼痛，活动不利等症状。 骨痹的病位主要在筋骨、关节，肌力正常； 肌痹的病位主要在肌肉肌力明显减退骨痹容易发生关节僵硬、畸形；而肌痹则只有肌肉萎缩而没有关节僵硬或畸形。 1.肌痹 2.脉痹 3.骨痿