呼吸内科入科介绍_培训课件.ppt

呼吸内科入科介绍 张可亮 一、科室特色 精诚合作的团队精神 4 扎实的理论及业务技术水平 1 严谨的工作态度 2 负有较强的工作责任心 3 呼吸内科是一个集呼吸科，心内科，内分泌等多种内科病于 一体的高危科室，其病情复杂性，危重症患者比例，抢救率 均较之同类病房高。 二、学习目标 1、掌握呼吸内科常见病、多发病的护理常规 4、熟悉我科特殊药物的药理作用及注意事项 2、能对慢阻肺、哮喘、肺结核患者进行正确的健康教育 3、掌握我科各类吸入剂的使用方法及注意事项 5、掌握动脉血的采集及呼吸机的使用。 三、学习安排 熟悉环境及工作流程 第一周 理论学习 第二周 实际应用能力 第三周 出科考试及总结 第四周 （一）、环境介绍 1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆 2、注意库房的整洁，护理车及时清理 3、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用“84”清洗 4、垃圾的分类放置，锐器的处理 （注意职业防护，预防针刺伤） （二）基础理论概述 呼吸运动的调节是通过呼吸中枢效应器和感受器来共同调节的， 包括呼吸中枢的调节，呼吸的反射性调节及呼吸的化学性调节。 呼吸的化学性调节主要是指动脉血或脑脊液中的O2、CO2和H+对 呼吸的调节。 问题一： Ⅱ型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧？ 1) Ⅱ型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。 2）PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。 3） Ⅱ型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高，由于机体的慢性适应效应，中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感，此时主要靠缺氧来刺激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，使缺氧改善，反而会加重二氧化碳潴留。 咳 嗽 呼吸困难 胸 痛 咯 血 五大症状 咳 痰 （三）、常见症状观察及护理 咳 嗽 咳 痰 胸 痛 痰液颜色、性状、咳痰量，评判患者咳痰的能力及舒适度 胸痛的性质、部位等 要点观察 咯血 以肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌最常见。 咯血量﹤100ml／d为少量咯血 咯血量100-500ml／d为中量咯血 咯血量﹥500ml／d，或一次300-500ml为大 量咯血 问题二：咯血患者的护理措施是什么？ 1.咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不安者加床档，必要时专人守护。 2.大咯血时禁食，咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避免刺激性和粗糙食物。 3.保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先兆，发现异常，立即报告医生处理，必要时行气管插管或气管切开。 4.严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯血量。 5.建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。 6.按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用（如垂体后叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。 7.及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。 8备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，遵医嘱合血，及时配合抢救。 9.安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻将血咯出，切勿吞入。 呼 吸 困 难 常见于喉头水肿、喉气管炎症，肿瘤或异物引起上气道狭窄 。 常见于支气管哮喘或哮喘合并COPD引起广泛支气管痉挛 ，常伴有哮鸣音。 常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 （四）、呼吸科常用检查 痰液检查 影像学检查 纤维支气管镜 呼吸功能测定 A B C D 痰标本的采集 ① 标本采集方法： a.自然咳痰法最为常见 b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出气管深部的痰（注：不是口水） c.亦可采用雾化或轻压胸骨柄上方协助排痰 ② 注意事项：清晨为佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入卫生纸或棉签一类，及时送检。 纤支镜术前术后护理 术前12小时禁食4小时禁饮，术前半小时肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg。 术后2小时内禁食禁饮，2小时后进温凉流质或半流质饮食。 密切观察患者是否发热、胸痛;观察呼吸道出血情况。 术后鼓励病人轻咳出痰液及血液，半小时内尽量少说话。 结核菌素试验（PPD） 1. PPD试验的操作方法： 取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈侧中下1／3作皮内注射，48-72小时观察结果。 2. 结果判断：测量皮肤硬结（直径+横径）／2。 直径小于5mm，为阴性（-） 直径在5-9mm之间，为弱阳性（+） 直径在10-19mm之间，为阳性（++） 直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（