糖尿病基础知识培训_培训课件.ppt

首先我们来看胰岛素的分类。 * * 胰岛素的发展史从1920年开始，到目前为止，经历了动物胰岛素时代、人胰岛素时代和胰岛素类似物时代。 首先我们来看一下不同物种胰岛素氨基酸序列上的差别，我们看，猪胰岛素和牛胰岛素分别在B三十位、A八位和A十位上与人胰岛素有差别；猪胰岛素B三十位是丙氨酸，而人为苏氨酸，牛胰岛素A八位为丙氨酸，而人为苏氨酸，牛胰岛素的A十位呢，是缬氨酸，而我们人呢是异亮氨酸，也就是说猪胰岛素有一个氨基酸序列与人不同，而牛胰岛素有三个氨基酸序列与人胰岛素不同。 * * 动物胰岛素正是由于它氨基酸序列与人的胰岛素差别比较大，而且是异源性的胰岛素，因此它的副作用 主要有过敏反应比较多，而且胰岛素耐药比较常见，而且由于动物胰岛素制剂的不纯， 血糖控制的不是很稳定；而且动物胰岛素注射之后，皮下很容易形成脂肪萎缩或脂肪增生， 而且由于动物胰岛素对于人来说是异源性的蛋白质，因此很容易引起胰岛素的过敏反应。 同样动物胰岛素也会引起水钠瀦留，导致水肿。 因此说基因重组人胰岛素的出现，是胰岛素治疗史上的第一次飞跃。 * * 目前常用的人胰岛素制剂有餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素。餐时人胰岛素主要有：短效胰岛素、诺和灵? R；基础胰岛素有：中效胰岛素诺和灵? N；预混胰岛素有：诺和灵?30R和诺和灵?50R。 首先我们来介绍一下胰岛素的给药方式，胰岛素的给药方式有皮下注射、静脉注射以及吸入。但是吸入胰岛素的研究已经终止了，因为研究发现，吸入胰岛素可以增加肺组织纤维化，导致肺癌，因此这个途径目前已经终止了。因此说目前临床上胰岛素的给药方式就是皮下注射和静脉给药。皮下注射用来我们日常的糖尿病治疗，而静脉注射一般用来糖尿病急性并发症的治疗。 * 下面我们来看一下胰岛素的注射部位，也就是胰岛素皮下注射的部位，包括腹部、上臂、大腿和臀部，其中腹部吸收最快，而臀部吸收最慢。在这里有一点我们要注意，在皮下注射胰岛素的时候要经常更换注射部位，避免在同一部位多次注射而引发感染等其他不良反应。 * * 正确的胰岛素皮下注射方法是什么样呢？首先要正确选取注射器材，其次要清洁双手，并且正确选取注射部位，在注射部位给予由内向外的消毒，然后清洁皮肤，以45度到90度的角度刺入，注射完毕后要等待10秒钟再拔针，为什么要等待10秒钟呢？因为当我们注射完胰岛素之后还剩有一滴胰岛素没有被吸收，等待10秒钟之后使得最后一滴胰岛素在皮下组织吸收之后再拔针，而且拔针的速度要快，以减少疼痛。目前主张的注射方法为针与皮肤成90度角刺入，较瘦的患者或儿童患者可以适量的减少注射角度，比如以60度进针。 那我们再来了解一下胰岛素治疗的不良反应。胰岛素治疗的常见的不良反应有：低血糖、水肿、屈光不正、 体重增加、皮下脂肪萎缩或肥大，以及过敏。其中最常见的就是低血糖。 * 那么胰岛素治疗它的适应症是什么呢？胰岛素治疗的适应症包括：1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖药物失 效的患者，或者2型糖尿病合并有急性并发症或严重慢性并发症的患者，或者2型糖尿病应激状态的时候也需要 胰岛素的治疗。 其次是妊娠糖尿病，我们知道，妊娠糖尿病唯一的可以使用的降糖药物就是胰岛素，还有是各种继发糖尿病， 也需要胰岛素来治疗。 * 5,糖尿病监测 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天） 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 指南临床监测方案 项目 初访 月访 季访 年访 血脂、尿蛋白、肝肾功 √ √ 视力、眼底、心电图 √ √ 足背动脉、HbA1c √ √ √ 体重、血糖、血压、尿常规 √ √ √ √ 5,糖尿病监测 血糖谱 4次血糖谱 7次血糖谱 8次血糖谱 空腹（早餐前） √ √ √ 早餐后两小时 √ √ √ 午餐前 √ √ 午餐后两小时 √ √ √ 晚餐前 √ √ 晚餐后两小时 √ √ √ 睡前 √ √ 夜间 √ 5,糖尿病监测 监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥－对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手 血压达标：降压－对付无声的杀手 血脂达标：调脂－对付油腻的杀手 血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手 综合治疗，全面达标 生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标 1，体重达标 BMI 中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重 不超过（身高－100）为宜 腰围 男 2尺7（90厘米） 女 2尺4（80厘米） 2，血糖达标 毫摩尔/升(毫克/分升) 60岁 ≥ 60岁 空腹血糖 6.1(110