糖尿病之教学查房_培训课件.ppt

药物治疗（胰岛素治疗） 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液 胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便1次，检查尿糖 胰岛素泵皮下连续输注法（CSII） 按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 能在较短时间内获得良好的血糖控制 胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱 胰岛素泵 胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称人工胰腺 九、治疗要点 胰腺和胰岛移植 合并妊娠的治疗 九、治疗要点 酮症酸中毒 1.补液： 在2h内输入1000～2000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功 从第3～6h约输1000～2000ml 第一个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml 治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液 九、治疗要点 2.胰岛素： 小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴 3.纠正电解质及酸碱平衡失调 4.防治诱因和处理并发症 高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似 糖尿病足的治疗 主要护理诊断 1. 营养失调： 2．有感染的危险 3．有皮肤完整性受损的危险 4．潜在并发症： （1）酮症酸中毒 （2）低血糖 （3）糖尿病足 护理措施 控制饮食：是一项基础治疗措施 甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 远荤近素 戒酒忌咸 护理措施 休息与运动 规律运动的益处 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖 降低 LDL-C和甘油三酯, 升高 HDL-C 减少血小板凝集因子，减少血栓形成 减少心血管疾病危险性 增加肌肉的力量与灵活性 使身材匀称，自我感觉健康 护理措施 注意事项： ①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人的具体情况决定运动方式、时间及所采用的运动量。如血糖13.3mmol/L或尿酮阳性者不宜作上述活动 ②运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身体状况不良时应暂停运动 护理措施 ③2型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压24kpa（180mmHg）时停止活动，活动时间宜安排在餐后1小时，活动要适量，2型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需添加额外食物 护理措施 预防感染 1.合理控制饮食，增加机体抵抗力 2. 注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣 3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染 护理措施 用药护理（见药物治疗） 糖尿病足 1)足部观察与检查 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等 2)促进肢体的血液循环 　①冬天注意足部的保暖 护理措施 　②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处 　③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久 　④积极戒烟 3)选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳 护理措施 4)保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗 5)预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤 护理措施 低血糖反应的护理 （1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷 （2）低血糖紧急护理措施 ①进食含糖的食物； ②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法 ③胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液的院外急救或病人自救 保健指导 指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解DM知识